临床循环-医学课件.pptVIP

第十节循环系统

;心脏与大血管位于胸腔内，两侧是含气的肺组织,两者形成了鲜明的对比，因而可用X线检查。;一??、检查方法的应用和特点

;检查方法;最基本和应首选的方法

胸部透视和常规心脏摄片

检查应尽量在立位下进行;常规投照体位;后前位是最基本的位置，

然后可视需要，选择其它投照位置;后前位;右前斜位;左前斜位;侧位

;二、CT检查

三、MR检查

四、USG检查;????影像观察与分析

;正常心脏大血管的X线表现：

;心分右心房，右心室，左心房和左心室四个心腔。右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方。;心和大血管在透视或平片上的投影，彼此重叠。

仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。

因此，必需用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边缘显示出来;不同体位心、大血管结构投影示意图

(体位摆位示意图);;后前位;;右前斜位

（第一斜位）;;左前斜位

（第二斜位）;;左侧位;心脏、大血管的形态;横位心斜位心垂位心

体型短胖适中瘦长

胸廓宽短二型之间狹长

膈位置高二型之间低

夹角45°约为45°45°

心胸比率0.5约0.50.5

心膈接触面大适中小

心腰凹陷平直较长且稍突;心脏大血管的大小;心脏、大血管的大小;0.51—0.55→轻度增大

0.56—0.6→中度增大

0.6→重度增大。;必需指出的是;年龄

;呼吸;体位;心脏大血管病变

的基本X线表现

;位置异常;心脏移位→胸肺疾患或畸形引起

（轻（—），重→心肺功能障碍）

异位→先天异常，可位胸内，外。

胸内心脏异位是由于心脏本身的袢曲，旋转异常所致，常与胸腹部脏器转位及心内畸形并存。;形态异常;大小异常

;左心室增大;P→A：

左心室段延长、左移，越出锁骨中线

心腰下陷

相反搏动点上移

心右缘弧度增大

心右旋转;;左前斜位;;右心室增大;

右心室向左扩展，心横径增大

心尖由右???室构成，圆钝、上翘。

心腰平直或隆起，肺A段延长。

相反搏动点下移。

;;

右心室前缘呈弧形前突。

心前间隙变窄甚至于闭塞。

肺A段和漏斗部隆起。

;

心前缘下段膨隆

心前间隙下段变窄

心室膈段增长

左心室被推向左后方

室间沟随之向上移位

心后缘可与脊柱重叠;;;左心房增大;左心房：

体部：位于心室的后上方，在气管分叉之下，与左主支气管关系较密切，在食管之前大部分心后缘由体部构成。

耳部：从体部左上方伸向前内的突起物，在正常情况下不能与左心室段区分。

左心房增大主要发生在体部，可向后，右，左及上四个方向增大。;早期向后增大，心轮廓不发生改变

心底部出现圆形或椭圆形密度增高影

过嚗光片上显示为双心房影。;心右缘出现增大的左心房右缘形成的弓影，弧度较大。

但从不向下伸延至膈平面。

;心左缘可见左心耳突出，即第三弓影

心左缘出现四个弓;;右前斜位;轻度↑→食管前壁受压

中度↑→食管前后壁均受压

显著→明显后移

;左前斜位;右心房增大;心右缘下段向右扩展，膨隆，最突出点位置较高;右前斜位;左前斜位;全心增大;P—-A：心影向两侧增大，心横径显著增大。

右前斜位和侧位：心前间隙和心后间隙均变小，食管普遍受压移位。

左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移。

;;;;????????临床应用;??风湿性心脏病

;风心含：

急性风湿性心脏炎

亚急性风湿性心脏炎

慢性风湿性瓣膜病;风湿性心脏炎：

风湿热的主要组成部分

影像学缺乏特异性

诊断依靠临床，化验，心电图;病理改变：

;临床表现：好发于20~40岁，女性多见，早期无明显症状，或出现活动后心悸、气短，后期呈二尖瓣面容、咯血、肺水肿、心力衰竭

体征：心尖部隆隆样舒张期杂音或震颤，二尖瓣第一音亢进，伴主闭时有周围血管搏动症;血流循环图;

血流动力学变化：

二尖瓣狭窄左心房郁血左房增大、扩张肺静脉压肺静脉郁血

肺毛细血管痉挛肺A压右心室负荷增大右心室增大;;二尖瓣狭窄X线