中重型颅脑损伤825例系统化护理体会.docx

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中重型颅脑损伤825例系统化护理体会

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摘要：颅脑损伤是临床常见急症外伤疾患，病情急、变化快、死亡率高为其特点，这对临床护理提出了更高的要求。我科自2010年1月至2017年12月，共收治815例中重型颅脑损伤病人，全部按GCS计分分类诊断，并对其进行了系统化护理，取得了良好的临床效果。

关键词：中重型；颅脑损伤；系统化护理

1.一般资料本组病人男632例，女193例；年龄4-91岁，平均56岁；交通事故伤570例，骑电动车摔伤180例，高处坠落伤25例，其它20例；单纯硬膜外血肿280例，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤300例；单纯脑挫裂伤152例，颅底骨折75例；保守治疗317例，手术508例；治愈769例，治愈率93.2%，死亡56例，死亡率6.7%。

2.护理措施

2.1护理观察认真仔细地观察是提高颅脑损伤治愈率的前提，主要包括神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量、肢体活动变化情况等，有效的观察结果可以为临床制定治疗方案提供主要依据。

2.1.1观察神志尤其对入院时神志清晰的病人，要及时密切观察其神志的变化，即使发现病人神志出现轻微的变化，比如开始处于嗜睡状态，也要立即通知临床值班医师，此时往往是颅内情况发生了变化：颅内出现迟发性颅内血肿、脑挫裂伤脑水肿加重等，早期发现，早期处理可以大大降低病人死亡率。

2.1.2观察瞳孔颅内损伤病人瞳孔观察至关重要，入院后护理人员要不间断地对病人瞳孔进行观察，一般每半小时一次。病人入院时即出现双侧瞳孔不等大，应配合医师先排除紧急情况，为以后观察提供依据，避免误观误判情况发生；病人入院后出现了双侧瞳孔不等大或双侧瞳孔散大情况，表示病人颅内情况发生重大变化，此时要及时报告当班医师，并做好善后工作。该组病人中，有4例在入院后1.5小时内，护理人员及时观察到了其双侧瞳孔突然散大，并立即报告给当班医师，经及时CT检查发现1例原硬膜外血肿突然增大、2例为发生迟发性硬膜外血肿、1例为硬膜下血肿伴脑肿胀加重，该4例病人在最短时间内接受了手术，最后全部治愈。

2.1.3观察血压中重型颅脑损伤病人往往病情很重，尤其是重型病人，生命体征不稳，另外往往合并其它脏器损伤或其它疾患。我们在护理过程中，遇到1例脑挫裂伤病人，入院时血压不稳，CT显示胸腹脏器未见损伤，腹腔穿刺无异常，无肢体骨折情况，后经临床医师听诊心音不清，脉搏细弱，立即心电图检查示大面积心肌梗塞，虽经抢救但病人还是死亡。

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1.4观察呼吸患者呼吸平稳，结合其它生命体征稳定，多表示患者病情稳定，如患者出现呼吸深大，并出现烦躁，多提示病情恶化，如出现潮式呼吸或叹息样呼吸，多为脑干损伤，提示预后不良。此时血氧饱和度多是下降的，要及时提醒当班医师，是否上呼吸机，并做好相应准备工作。

2.1.5观察尿量需观察24小时尿量。中重型颅脑损伤病人一般需要脱水或利尿，以降低颅内压，在这一过程中，大量水分及钠盐会从尿中排除，加上患者出汗或体外引流丢失的液体，容易引起水和电解质紊乱及血容量不足，加重患者病情，甚至导致死亡；观察尿量还可以了解患者是否合并尿崩等并发症。

2.1.6观察肢体活动情况当患者入院后或住院期间，突然出现一侧肢体偏瘫或肌力下降情况，多是患者出现小脑幕裂孔疝，此时患者神志、瞳孔均已发生改变。

2.2系统护理

2.2.1体温过高一般与中枢性体温调节中枢功能紊乱、感冒、肺部感染有关。报告医师药物降温，配合物理降温，给予四肢大血管冰敷，全身温水擦浴，每小时一次，15分钟一次，注意防治皮肤冻伤。

2.2.2呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液，每1小时进行一次翻身拍背，正确吸痰，吸痰管插入深度30-40cm，能达到有效吸痰目的。重型病人每8小时超声雾化吸入一次，药物为庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位、氟美松5mg。

2.23营养护理患者病情稳定3天后，可考虑给予高蛋白、高热量、各种维生素及微量元素饮食，提高机体免疫力。鼻饲前先抽取胃液，检查是否有胃出血，如胃内容物为咖啡色时，应终止鼻饲，告知医师，及时止血。鼻饲速度不能过快，以免引起呕吐或误吸。

2.2.4泌尿道护理每天会阴擦洗2次，尿道口及周围碘伏消毒。导尿病人定期进行膀胱冲洗，导尿管每2周更换一次。

2.2.5肠道护理住院7天未排大便患者，可采用诱导排便开塞露1-2枚肛注，或胃管注入蓖麻油5-10ml；教授病人家属腹部按摩，从右下腹开始顺时针方向做环形按摩，每日为病人按摩2次，以促进肠蠕动，保证病人2天排便一次。

2.2.6口腔护理每日用生理盐水棉球或新吉尔灭棉球反复擦拭口腔牙齿及粘膜，观察有