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健康行为互动模式及其临床应用初探
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摘要:介绍COX健康行为互动模式,并将其初步应用于临床实践,选取我院皮肤科门诊就诊的梅毒患者30例,依据COX健康行为互动模式指导护理评估及制定护理措施,观察应用效果,因健康行为互动模式理论框架清晰,各要素之间逻辑性强,临床应用具有一定的优势及指导意义。
关键词:健康行为互动模式临床应用
健康行为互动模型,即TheInteractionModelofClientHealthBehavior(IMCHB),1982年由CherylL.Cox博士基于健康信念模式、萨奇曼模式、安德森和纽曼模式、自我调节模式等的基础上提出的,它是强调以病人为中心的整体护理模式,描述病人的独特性,并提供一个基于个性化的整理护理的方法来记录结果[1],是一个可以解释、预测健康相关行为,揭示、计算护理干预作用的护理模式。该模式由3个要素构成,即病人的独特性、病人一专业人员的互动、病人的健康结果。
1.健康行为互动模式介绍
1.1服务对象独特性
服务对象独特性是用来描述服务对象状态的术语,包括背景变量、内在动机、认知评价、情感反应四个要素,其中内在动机、认知评估、情感反应为动态变量,可随时间或经验发生变化。COX强调服务对象的整体性和其在社会和生理环境关系中的独特性,是最复杂的因素[2]。服务对象的特殊性影响服务对象-专业人士之间互动,并被考虑进互动元素中,从而影响健康结果。这也提供了强有力的信息来源,为什么干预在某些人身上比其他人更有用[3]。
1.1.1背景变量
背景变量包括人口统计学特征、社会团体对服务对象的影响、既往卫生保健经验、环境资源(如经济资源、对卫生保健设施的可及性)。在现有研究中,背景变量是从与他们感兴趣的健康相关行为中选择出来的。随着时间的推移,影响特定的健康行为。
1.1.2内在动机
内在动机是该模式的一个主要要素,追求健康的动机行为是复杂感情的结果。服务对象的价值观、动机、需求和选择能力是健康行为的重要影响因素。服务对象感觉自己有能力、能自我决策的时候,这种情感体验对个体提供了一种内在的奖赏,是心身健康的前提条件,使服务对象不断强化维持健康行为的动机[3]。积极的健康结局的定义在患者和专业人士之间可能会有所不同,但是决定必须由患者本人来[4]。
1.1.3认知评价
认知评价是服务对象对现实状态的理解,包括对目前健康状况、影响健康状况的行为、与护士关系的感知,这种感知可能与客观现实不相符。个体的自我概念、信仰体系、社会和职业功能、价值观和情绪状态影响个体的认知评价。
1.1.4情感反应
情绪可以阻碍或促进认知活动,情感反应会决定行为决策,最终影响健康行为。例如,焦虑、恐惧、内疚、愤怒、悲伤、嫉妒等负性情绪会通过分散注意力而干扰认知评价。同样,认知评价也会唤起情绪。因而,认知评价与情感反应互相调节,并影响健康行为。
1.2服务对象与专业人员的互动
服务对象与专业人员的互动是该理论的核心元素。服务对象-专业人员之间关系可直接影响服务对象的健康行为,也会作用于服务对象的独特性,从而间接影响健康行为。COX指出,病人与专业人员之间的互动不是单方向从病人到专业人员再到健康结局,而是服务对象的独特性、病人-专业人员互动、健康结局的相互接触、相互作用。其包含了四个方面主要要素:健康信息、情感支持、决策控制和专业技术能力。
1.2.1健康相关信息
健康相关信息可以被视为服务对象与护士之间关系的动力,可以用于形成目标并付诸行动,减少消极反应,提供病人感觉能力和自我决策的反馈。服务对象独特性和服务对象与护士之间关系在服务对象如何应用健康相关信息方面起了很重要的作用。健康知识提供者展现的知识被用作设置目标并增进患者能力,才能产生成功促进健康行为。只有提供的信息量恰当时,服务对象才会加工并利用这些信息,并且延续遵循。
1.2.2情感支持
COX提出,患者与专业人士的情感激发应是处于同一水平的。如果护士忽视对服务对象的情感支持,或情感支持过度,易导致其产生退缩或不满。在这一层面上,服务对象的独特性就像一个迷,要考虑到病人的需求,在给予情感支持时维持病人的独特性。如果服务对象的情感反应不符合该疾病的实际情况,说明服务对象对疾病的认知评价具有一定的偏差,护士应通过健康教育帮助服务对象获取正确的健康知识,以达到通过提供信息进行情感支持的目的,这种治疗关系就是护理本身的核心[4]。
1.2.3决策控制
决策控制是指病人个人拥有的权力,参与决策,以获得理想结果的期望。患者也可能让照护者替他做健康行为选择,他听从选择,这也是决策控制的体现。决策控制是与健康问题的认知、病人的动机状态以及互动的信息和情感因素相关的。如果服务对象由于缺
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