提高移动护理信息系统下患者身份识别正确率.docx

??

?

??

提高移动护理信息系统下患者身份识别正确率

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要目的：探讨持续改进在移动信息系统下患者身份识别应用效果。方法：成立CQI质量改进小组，分析移动护理信息系统下身份核对不正确的原因，制定持续改进措施。护理部与各科室护士长反复督查，以保证对病人实施正确身份核对，保证患者安全。结果：通过持续改进医院从2016年10月的50%上升至2017年10月100%结论：移动信息系统下患者身份核对正确率明显提高。

关键词：提高移动护理信息系统身份识别正确率

在《中国患者十大安全目标》中提出的首位安全目标即严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。我院自2016年10月份移动护理信息系统正式上线，移动护理信息系统的上线为我们带来了方便的同时，也出现了一系列的问题。前期调查发现，护士使用PDA后身份核对流程不正确，移动信息系统下患者身份核对合格率比较低在50%以下。为了规范全院临床护士移动信息系统下身份核对流程，护理部在全院进行了身份核对的质量改进，并运用PDCA的管理方法进行评价，现报告如下：

?

资料与方法

1.1一般资料2016年10月我院正式上线移动护理，移动信息系统下身份核对合格率在50%以下，从2017年8月份开始将质量持续改进应用到患者身份识别中以后，由改进前的50%上升到了100%。

1.2方法成立了CQI小组，设计了身份核对检查表单，针对存在问题进行原因分析，提出改进方案并组织实施。

1.2.1成立CQI小组由护理部主任、护理部干事、各科室护士长组成。主要职责是发现问题，分析患者身份核对不正确原因，制定整改计划、检查实施情况、总结提高，并制定标准化流程。1.2.2PDA下身份核对流程管理

1.2.2.1静脉输液

医嘱生效护士在PC端打印条码并贴上扫码配药配药复核核对患者姓名（请问您叫什么？）核对患者姓名及病历号

扫输液袋条形码扫描病人腕带执行

1.2.2.2肌肉注射静脉注射皮下注射

医嘱生效护士在PC端打印条码并贴上核对患者姓名（请问您叫什么？）核对患者姓名和病历号扫注射器条形码扫病人腕带执行

1.2.3检查表设置了11项内容分别为：被检查科室、操作人、患者姓名、患者病历号、贴条码是否正确、是否核对了姓名和病历号、核对方式是否是自述、是否扫条形码、是否佩戴腕带、扫码顺序是否正确。

检查结果

核对方式不正确

24

未核对姓名病历号

21

未佩戴腕带

20

未贴条形码

20

未扫描腕带

18

扫码流程不正确

18

1.2.4分析原因护理部将检查结果反馈到全院护士长会，各自对本科室存在问题进行了分析，制定计划，提出整改措施，护理部进行汇总。存在主要原因：

1.2.4.1核对方式不正确（1）管理者：科室培训考核不到位，监督力度不够。（2）护士：护士对身份核对内容理解不深刻，安全意识薄弱，责任心不强。（3）患者：部分患者不配合。

1.2.4.2未核对姓名病历号（1）管理者：监督力度不够（2）护士：

护士对身份核对内容理解不深刻，安全意识薄弱。（3）患者：患者未佩戴腕带，导致护士无法核对。

1.2.4.3未佩戴腕带（1）管理者：监督力度不够，对护士培训不到位。（2）护士：对腕带使用目的性不强，对患者宣教不到位，监督力度不够；（3）患者：患者未佩戴腕带，部分患者认为佩戴腕带不舒服材质比较硬，给洗澡等生活带来了不便。个别患者对腕带有过敏现象；1.2.4.4未贴条形码（1）管理者：对护士监督检查力度不够。(2)护士：护士工作量大，贴条码延长治疗时间，护士未意识到PDA扫码带来的优势。（3）患者：PDA使用中，因各种因素导致扫码时间延长和失败，使患者满意度降低，引发护患矛盾。

1.2.4.5未扫描腕带：（1）管理者：未制定身份核对标准流程。（2）护士：护士责任心不强，为了方便操作直接扫描病人床头卡。（3）患者：患者未佩戴腕带，不配合护士操作。

1.2.4.6扫码流程不正确：（1）管理者：医院未制定身份核对标准流程；患者身份识别制度不完善，缺少制度执行评价标准。（2）护士：对身份核对流程不了解，对PDA扫码优势不了解。

1.2.5制定和实施质量改进方案

1.2.5.1完善了“身份识别管理制度”，制定了患者身份识别的标准流程，制定了制度执行评价标准，并对以上内容进行了院、科二级培训，将以上资料整理后发放到各科室，同时要求护士长晨会学习及科会上要重点强调。护理部不定期到各科室进行抽考。

1.2.5.2新入职护士及实习生入院时都要对以上内容进行培训及考核，考核合格后方可入科。

1.2.5.3对新入院患者进行宣教，发放腕带重要性的宣传彩页，反复向患者解释腕带的作用及意义，并鼓励患者参与身份核对。

1