凝血功能的检测和解读课件.pptVIP

危重患者凝血功能检查和解读

概述????

?血管壁（vesselwall)?血小板(platelet)?凝血系统(coagulationsystem)?抗凝血系统(anti-coagulationsystem)?纤维蛋白溶解系统(fibrinolyticsystem)

1.血管壁EC表面积6，000m21-2Kg,内皮细胞的促凝和抗栓功能基本作用促凝作用抗凝作用

2血小板?????

Platelets’AAA:adhesion,activation,aggregationKottke-Marchantetal.ArchPatholLabMed—Vol126,2002

3凝血系统,(VitK)(vitk(Vitk(VitK

3凝血系统?11个经典因子I-XIII高分子量激肽原(HMWK)前激肽释放酶(PK)?II、VII、IX、XVitk依赖因子

33凝凝血血系系统统内凝途径外凝途径Ⅲ1964McFarlaneDavies凝血瀑布学说蛋白为中心ⅫaⅦaⅪaⅨaⅧaⅩaⅤa共同途径ⅩⅢ凝血酶原（Ⅱ）凝血酶ⅡaⅩⅢa纤维蛋白原(I)纤维蛋白单体（Ia）交联纤维蛋白

33凝凝血血系系统统Cell–basemodelofcoagulationannandMonroe（2001）提出凝血，而是三种重叠的状态的凝血新模，繁殖。

4。抗凝血系统??????

5.纤维蛋白溶解系统纤溶酶纤溶酶原FXIIa,FIIt-PAu-PA内激活外激活

5.纤维蛋白溶解系统FPA,FPB凝血酶ⅩⅢa纤维蛋白原纤维蛋白单体交联纤维蛋白纤溶酶纤溶酶纤溶酶多聚体，复合物极附属物B极附属物Bβ15-24,,β1-42X,Y,D,E,,X,Y,D,EX,Y,D,EFDP,,

5.纤维蛋白溶解系统?原发性纤溶亢进：无凝血酶生成纤维蛋白原被降解?继发性纤溶亢进：凝血酶生成后纤维蛋白形成

一期止血缺陷二期止血缺陷纤溶系统缺陷

?????

血小板计数?[临床意义]?血小板减少：?血小板增多

血小板计数ＩＣＵ血小板减少的原因

血小板计数血小板输注的阈值?血小板至少不能小于5*10血小板/μL3

血小板计数血小板输注的推荐意见???肝素诱导性血小板减少血症?血栓性血小板减少性紫癜

WHO出血的分级

肝素诱导血小板减少症静脉和动脉的血栓?血小板基线下降大于50%

血小板功能血小板功能的监测

PlateletFunctionAnalyzerPFA-100WholebloodCollagenandEPICollagenandADPCol/Epi183sCol/ADP122sWhenflowisstoptheholehasbeenclosed=closuretimeProlongedEPIbutnormalADPAspirinorNSAIDsProlongedEPIandADP?Glanzmannthrombasthenia(GPIIb/IIIa)?Bernard-Souliersyndrome(GPIb)?SeverevWF(type2and3)Notverysensitiveformildbleedingdisorders:storagepooldis,secretiondef,mildvWD

血小板功能血小板聚集PlateletAggregometer

血小板功能血小板聚集试验GraphicaccessedURLhttp://=1138_ccalvo7_0001,2008.

血小板功能ICU血小板功能障碍

血小板功能药物引起血小板功能紊乱

A筛选试验B相关诊断试验C血浆纤维蛋白原测定

筛选试验ⅫⅢaⅦaⅪaⅨa，ⅧA内P凝外凝途TⅩa，ⅤP途径TT经凝血酶原（Ⅱ）凝血酶（Ⅱa）纤维蛋白原（Ⅰ）纤维蛋白（Ⅰa）

筛选试验[原理与方法]启动血浆内原性凝血途径

üü血友病A、B，因子XI缺乏症FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原??ü

筛选试验?[原理与方法]外源性

üüüüüüPTR=PTp/PTc,2-3（INR:国际标准化比值=PTRISI,正常：1.0+/-0.1；口服抗凝：2-3)?

PT和APTT不正常的解读流程

确定PT和APTT延长除外人为因素

药物影响

系统性疾病

B相关诊断试验PT-APTT↑l简易凝血活酶生成试验及纠正试验§STGT原理待测全血溶液(溶血）正常基质血浆（内源性凝血活酶）（含凝血酶原和纤维蛋白原）→?

§纠正试验原理：§Baso吸附血浆（提供FVIII、XI、XII)4（缺IX）§正常血清（