围手术期呼吸道管理-(2).pptx

围手术期呼吸道管理

常见呼吸道并发症气道阻塞：舌后坠、误吸等支气管痉挛肺部感染：最常见肺不张肺水肿肺栓塞呼吸衰竭1前言是大手术后患者死亡和发病的重要原因。必要性

快速康复外科（fast-tracksurgery，FTS），又称加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS），指在围手术期运用已被循证医学证实的优化措施以减少手术应激反应和术后并发症。术前合理的准备A合理麻醉及手术方式B术后加快康复管理的实施C1前言

术前术中术后呼吸道管理贯穿整个围手术期1前言

2术前雾化吸入1呼吸肌训练2有效咳嗽4戒烟5有氧耐力训练3术前气道管理

2术前雾化吸入：支气管扩张剂和糖皮质激素治疗药物康复-雾化吸入最好取坐位，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺泡；指导病人缓慢深吸气；雾化吸入后指导病人及时咳嗽。

2术前

物理康复-呼吸肌训练2术前腹式呼吸与缩唇呼吸3次/日，10～20min/次，反复训练。吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，上身抬起，腹部鼓起，吸气的同时默数1.2.3。呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部尽量回缩，同时默数1.2.3.4.5.6。吸气与呼气之比为１:２。

物理康复-呼吸肌训练2术前呼吸训练器的应用每次训练的时间主要为10-15分钟，反复训练。

物理康复-呼吸肌训练2术前吸气功能训练的时候，需要首先将标注有吸气标识的底座放置在其下方，底座垂直摆放，含住咬嘴均匀深长的吸气流速实施深吸气处理，从而使浮球升起，在屏气的时候，需要患者能够尽量保持一定时间，随后放松。呼气功能训练在实施的时候，主要是将标注有吹气标识的底座放置于下方，将吸气装备实施垂直摆放处理，帮助患者做均匀深长的呼气，使浮球升起，使得其能够长时间的保持，然后放松。

物理康复-呼吸肌训练2术前已有研究表明呼吸肌肌力训练，特别是吸气肌肌力训练可以显著改善呼吸功能，训练方式有使用阻力呼吸器训练吸气肌，在训练的过程中，帮助患者锻炼和强化肺部肌力，提升肺活量。

物理康复-有氧耐力训练2术前力量训练：包括上、下肢的抬举力量训练等。爬楼梯训练：每次１５～２０ｍｉｎ，上下3层楼，每天2次。运动过程中调整呼吸节奏，采用缩唇呼吸。用力时呼气，避免闭气，稍感气短时可坚持进行；若有明显呼吸困难，可做短暂休息，尽快继续运动。

物理康复-练习有效咳嗽2术前有效咳嗽训练，选取体位：坐位、半坐位、站立位缓慢深吸一口气吸气末屏气3-5s身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力的咳嗽

戒烟2术前长期吸烟引起呼吸道分泌物增多呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道肺功能降低对吸烟患者入院即时戒烟。共识：术前至少戒烟4周！(1A)

3术后气管切开呼吸机辅助呼吸畅通气道有效咳嗽咳痰吸氧术后气道管理

0201面罩吸氧：适用于张口呼吸、高流量吸氧（SaO295%）氧流量≥6L/min。注意：低氧流量不能冲走呼出的CO2，则CO2蓄积在面罩内，重复吸入CO2造成高碳酸血症。鼻导管吸氧：适用于低流量吸氧（SaO2≥95%）氧流量1–5L/min。注意：①流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结；②病人用口呼吸时，吸氧效果降低。吸氧3术后

有效咳嗽咳痰3术后ⅱⅳⅰⅲⅴ湿、翻、拍、咳刺激咳嗽环甲膜穿刺吸痰管吸痰支气管镜吸痰

有效咳嗽咳痰3术后体位：坐位或卧位听诊的顺序：肺尖→上肺→下肺前胸→侧胸→背部强调两侧对比听诊呼吸方式：均匀而平静的呼吸评估：听诊通过肺部听诊评估肺部有无痰鸣音判断分泌物滞留位置；观察咳痰的性质、颜色及量，发现异常及时处理。

3术后评估：听诊部位：肺尖：锁骨中线第1肋。肺底：腋前线与第6肋相交，腋中线与第8肋相交，肩胛下与第10肋相交。

有效咳嗽咳痰3术后一湿,二翻,三拍,四咳病人麻醉清醒后，开始鼓励深呼吸及咳嗽咳痰。一般术日痰量较少，第二天痰量开始增多。“一湿”：雾化吸入，稀释粘痰“二翻”：翻身“三拍”：拍背或排痰机治疗“四咳”：鼓励病人咳嗽

有效咳嗽咳痰--拍背3术后

刺激咳嗽3术后咳嗽是一种重要的防御机制，能清除呼吸道的分泌物和异物，阻止呼吸道感染扩散。快速适应性肺部牵张感受器，又称刺激性感受器，位于喉部和隆突等对咳嗽敏感的部位，通过有髓鞘的A8纤维传导，能将机械性和化学性刺激经迷走神经传入脑干，然后由迷走神经内的运动纤维传出，形成咳嗽反射。人为的机械性刺激气管使患者咳嗽以排出气道深部的大量痰液，减少了气管插管或气管切开的创伤与风险。刺激气管咳嗽法吸痰使患者将气道深部的痰咳到上呼吸道，从而利于痰液排出，并且操作简单，效果明显。优点机理

刺激咳嗽3术后