创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的护理课件.pptVIP

外伤性蛛网膜下腔出血

外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层小细血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。

分型①脑表面蛛网膜下腔型②颅底蛛网膜池型③脑表面和颅底蛛网膜池混合型

临床表现外伤性SAH的临床表现取决于出血部位及出血量1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续1～2周。2．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。

诊断1．有头部外伤史。2．对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。3．腰椎穿刺脑脊液呈血性，颅内压力增高。4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。

治疗1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。3．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖等。4．防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、较高血压（收缩压维持在140mmHg）、维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。6.定期头颅CT复查。

护理1、观察病人神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。2、卧位：绝对卧床休息，床抬高l5～30，减0轻颅内压力，以利静脉回流。3、观察头痛的性质、部位、持续时间、伴随症状，烦燥不安时，使用镇静剂，防止加重病情及坠床等意外的发生。保持室内安静，尽量减少不必要的搬动。

护理4、保持呼吸道通畅：头偏向一侧给予氧气吸入，加强翻身、拍背、吸痰，及时清除口腔的血液及分泌物。5、建立有效的静脉通路：①控制液体量，早期不超过2000ml，②静脉输液时注意滴数，以防加重脑水肿，③保护血管，给予降颅内压药物如20％甘露醇，随时观察药物有无外渗，准确记录24小时出入量，以观察尿量及利尿药物情况，防止颅内压升高维持水电解质平衡，如有异常及时汇报。

护理6、饮食：给予高蛋白、高维生素宜消化营养丰富饮食。7、保持大小便通畅：采取促进肠蠕动的方法如腹部环形按摩，多食含纤维素的食物，必要时给予缓泻剂，以免排便用力引起再出血或脑疝形成。注意观察大小便的颜色，如有异常及时送检并采取措施，防止发生消化道出血。

护理8、心理护理：了解患者心理状况，做好宣教。给病人多讲与疾病相关知识，耐心解释，加强心理疏导，使患者解除紧张、恐惧的心理，保持轻松愉快的心情，树立战胜疾病的信心。

并发症l脑血管痉挛l脑积水l再出血l癫痫

脑血管痉挛观察1.急性痉挛发生在出血的瞬间，但持续数小时后因血管活性物质耗竭而痉挛缓解；在出血后2—3天内很少发生血管痉挛；2.慢性血管痉挛在出血4—5天后再次发生，持续2～3周后脑血管痉挛逐渐消失。在观察病情过程中，若患者突然出现意识障碍或意识障碍程度加深，同时伴有一侧瞳孔散大，光反应迟钝甚至消失，呼吸急促30次／min，血氧饱和度80％，心率120次／min，立即复查CT。若CT扫描显示，蛛网膜下腔出血、无新增血肿、脑室或脑池受压不明显，则有迟发性脑血管痉挛发生。

脑血管痉挛治疗甘露醇+尼莫通速尿+甘油果糖

脑血管痉挛护理l保持稳定情绪。保持病室内环境清洁、安静。l防止患者用力活动。患者伤后2～4周内绝对卧床休息，床头抬高15～30。翻身时头部缓慢移动，尽量少搬动患者。0l进食营养、易消化的食物。l保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

脑血管痉挛护理l头痛的护理：头痛剧烈、躁动不安时，加用床档，必要时使用约束带。遵医嘱给予止痛剂。用药后，注意观察患者的意识、瞳孔变化，以防使用药物掩盖病情变化。l心理护理：向患者讲解疾病的特点、病程、治疗方案、用药目的和转归，提高患者对自身疾病的认识。稳定患者的情绪，树立战胜疾病的信心。

再出血l通常在前次出血后10～14天为发病高峰。其发生机制与患者纤维蛋白酶溶解活性增高有关。l在发病2周内，护士要加强巡视病房，及早发现再出血先兆，及早处理。l应重点观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、头痛及患者情绪变化。一旦发现烦躁不安、瞳孔大小形状异常、血压再次升高、心率呼吸减慢、剧烈头痛等再出血先兆，应立即报告医师，并给予相应的处理。

脑积水l蛛网膜下腔出血发生机制与脑室积血量有关。l急性脑积水表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征，尤其是蛛网膜下腔出血后3d内病情恶化，逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、对光反射减弱或消失。l慢性脑积水主要表现为表情淡漠、反应迟钝、智力减退、精神症状、头痛伴有步态不稳、尿失禁、腱