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倪海厦注解《伤寒论》（11-12）

倪海厦注解《伤寒论》（11）

三一：服「桂枝汤」,或下之,仍头项强痛。翕翕发热、无汗,心下满,

微痛,小便不利者,「桂枝去桂加茯苓白术汤」主之。

服了桂枝汤后,或桂枝汤喝完后又攻下,病人仍头项强痛,一阵一阵的

发热,没有汗,心下满,微痛,小便不利者,「桂枝去桂加茯苓白术汤」,张仲

景讲的心下满和胸满不一样,胸满就是胸部胀满的时候,指的是整个胸,静

脉流回心脏的速度太快了,所以桂枝汤把芍药拿掉,所以有胸满要去芍药。

心下满,张仲景讲的是心的下方,就是胃,胃里面难过,感觉胃不舒服,胃里

面胀胀满满的。此三一条就是桂枝汤的变证。

平常人吃桂枝汤,吃下去就好了,有一种人不会好,就是他本身有中湿

的人,中焦的地方太湿了,脾主湿,脾在胃左侧,脾整个都是湿,白白的津液

都存在脾脏里面,中湿太盛的时候,脾脏会没有蠕动且撑大,胃一蠕动就顶

到脾,所以病人就会心下满,感觉到胃胀的现象,实际胃没问题、是胃的蠕

动过不去,被脾脏压到了,这脾湿是素有的,平常舌苔又白又厚,或是肚子

比较大、或是大便比较黏稠,就是中湿。正常的舌苔是薄白的,桂枝汤里

面没有去湿的药,张仲景对中湿的病人,一定是利小便。为什么加白朮?

白朮这药就是中药里面专门去湿的药,而且还专门去中湿,所以在【本草】

写白朮是燥剂,所以白朮放着,一下就变成硬硬的,湿就是黏液,糖尿病的

病人,四肢末梢如果有破洞,就不会收口,西药都是用消炎的药,中医认为

炎就是热,石膏、黄芩、黄连都是消炎的药,但是在消炎的同时,还加了去

湿的药,伤口流出来的脓,黏黏稠稠的体液一直往外流,臭臭的,就是坏掉

的湿。如果把去湿的药和消炎的药并在一起,就是最好的外科敷剂,西药

只有去热没去湿,所以不会收口。身体的中湿在里面,不能用发汗发掉,所

以小便利掉,白朮是燥剂,但是湿不会凭空不见丁,用白朮集中,然后加茯

苓,茯苓就是利尿剂,茯苓专门健脾整胃、把中焦的水消导出来的药,所以

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茯苍白朮等量,胖子茯苓开六钱,白朮就开六钱,如果白朮开太多,就会太

干了,如果茯苓开太多,会把正当的津液利掉了,所以白术茯苓都是等量在

用的药。常常如果胃口不开,很可能是中湿太盛了,常常用茯苓白朮把湿

用小便利出来,此方如果是去芍药留桂枝的话,若桂枝用太重,这湿就不是

从小便排掉,而是从汗发掉的,结果会使湿往上走,脸会红得跟桃子一样,

这就是为什么去桂枝而不是去芍药,因为此处方是要利小便,所以只要芍

药就好了,因为芍药可以止腹痛。

茯苓和茯神,都是长在松树的正下面,只要树根有被山猪咬过的,它的

下方就有茯苓,附在松树主根的是茯神,附在松树支根的是茯苓,很大黑黑

的,剥开来里面白白的,好的茯苓切开来,里面可以看得到筋,拿到灯光下

看,可以看到筋,茯苓用在消导利尿健脾的。茯神常常用在失眠睡不着、

定心剂、宁心用的。

桂枝去桂加茯苓白术汤方:

芍药三两,甘草二两炙,生姜三两,茯苓三两,白朮三两,大枣十二枚;右

六味,咀,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。

三二：「伤寒」,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,反与「桂枝汤」

以攻其表,此误也,得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆,谵语,脚挛急,作「甘草干

姜汤」与之,以复其阳。若厥愈,足温者,更作「芍药甘草汤」与之,其脚

得伸。若胃气不和,谵语者,少与「调胃承气汤」。

伤寒,脉浮起来,代表病在表,自己会流汗,就是太阳中风的现象,如果

小便数,心烦,微恶寒,照说流汗流多了,