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第二十九章子宫颈肿瘤
第一节宫颈上皮内瘤变;;概述;【病因】;;;［病因］;宫颈组织学特点;;宫颈转化区;内因：宫颈组织的特殊性
移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区(或称转化区)
;病理学诊断和分级;临床表现;诊断要点;a.子宫颈细胞学检查：
定期做此项检查，是发现子宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌经济、快捷且简便的筛查基本方法。
筛查时间：在性生活开始3年后，或21岁以后，定期复查。报告形式：巴氏5级分类法和TBS分类系统。
凡涂片细胞学检查怀疑宫颈上皮内瘤变者，均应做进一步检查及处理。有条件可行计算机辅助细胞检测（CCT）、膜式液基薄层细胞检测（TCT）等检查。
;b.高危型HPVDNA检测：
敏感性较高，但特异性较低；可作为宫颈癌初筛的方法。
当细胞学意义为未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危型HPVDNA检测，阳性者进一步行阴道镜检查，阴性者于12个月后行细胞学检查。
由于妇女的HPV阳性感染率较高，许多为一过性感染，可用于30岁后的女性进行检查。
;c.阴道镜检查：
细胞学检查为意义不明鳞状细胞(ASCUS)并高危HPVDNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者
;d.宫颈活检：
活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可或缺的方法。
选择宫颈鳞-柱状上皮交接部的3、6、9、12点处4点组织活检。或在碘试验不染色区或涂抹醋酸后的醋酸白上皮区取材，或在阴道镜指导下，于可疑病变部位取活组织做病理检查。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。
*取材包括病灶及其周围组织,临床或细胞学可疑时应重复取活检或切取活检。
;;治疗方案及原则;1.CINⅠ
暂按炎症处理，若细胞学检查为LSIL及以下，可随访。若随访中病变发展或持续存在2年，需行治疗。若细胞学检查为高度鳞状上皮内病变（HSIL）应予以治疗，阴道镜检查满意者可冷冻和激光治疗，不满意者或ECC阳性者，行宫颈锥切术。
2.CINⅡ和Ⅲ
约20%CINⅡ会发展为Ⅲ，5%发展为浸润癌。故所有的CINⅡ和Ⅲ均需治疗。
阴道镜满意的CINⅡ患者可物理治疗或宫颈锥形切除术；不满意??或CINⅢ患者一般采用宫颈锥切术（LEEP治疗和冷刀锥切术）。
术后每3~6个月随访一次。老年患者宫颈萎缩、颈管有粘连者，不宜行物理治疗，可行子宫切除术。
;①CINⅢ级进展到癌的机会明显增多，65%以上的重度不典型增生可发展成原位癌，18%～36%的原位癌进展为浸润癌。
②CINⅢ级常与早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断不充分而漏诊。
③CINⅢ级经保守治疗后需密切随诊，而国内多数患者来自农村，缺乏长期随诊条件等。
因此，对于已无生育要求的CINⅢ级者全子宫切除是最好的治疗选择;随访CINⅠ~Ⅱ经治疗后，应每间隔3~6月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查，随访稳定1年后，每年检查一次。
CINⅢ经治疗后，第1~2年应间隔3个月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查；第3~4年每6个月检查一次；此后每年检查一次。
;谢谢!;
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