中医痹症的辨证论治专家讲座.pptVIP

一、概述（一）定义1.“痹”字含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。

痹病含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引发相关系统疾病总称。正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入——痹病。中医痹症的辨证论治专家讲座第1页

一、概述3.肢节痹病概念（狭义）:因为人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等外邪入侵，造成经脉闭阻，气血运行不畅，引发肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现病证。中医痹症的辨证论治专家讲座第2页

关节肿大、变形中医痹症的辨证论治专家讲座第3页

关节畸形中医痹症的辨证论治专家讲座第4页

一、概述（二）源流?《内经》:设痹论专篇进行叙述。叙述了痹病病因病机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病基础。如:“所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。”“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”——病因病机“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”——分类“五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”——病机演变中医痹症的辨证论治专家讲座第5页

一、概述?《金匮·中风历节病脉证并治》及《金匮·痉湿暍病脉证并治》:为后世辨证论治打下了基础。如:“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”清?张秉成:此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风，防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不一样，方中不用防风之散风，而以防已之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防已大彰厥效。服后如虫行皮中，土部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳（《成方便读》）。中医痹症的辨证论治专家讲座第6页

“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者,桂枝芍药知母汤主之。”风寒湿邪侵入机体,痹阻阳气,邪留关节,气血流行不畅,故肢节肿大疼痛。湿阻中焦,流注于下,故两脚肿重如脱。湿邪郁于内,郁积化热,湿热上蒸而耗气伤阴,故头目眩晕,温温欲吐,短气,身体瘦弱。桂枝芍药知母汤温阳行痹,祛风除湿。方中桂枝散风通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子温阳通络,散寒化湿；防风散风；生姜、甘草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热降火。中医痹症的辨证论治专家讲座第7页

“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。历节:《金匮．中风历节病脉证并治》，但并未明确历节两大特点——痛如虎啮、骨节变形。中医痹症的辨证论治专家讲座第8页

一、概述?隋:《诸病源候论》:强调体虚感邪是引发痹证主要原因。而且开始把历节与痹证分开，突出历节是疼痛猛烈，关节变形一类进展性疾病。《诸病源候论·风湿痹候》:“由血气虚，则受风湿而成此病。”唐宋:出现了许多惯用有效方剂如:《千金要方》独活寄生汤《济生方》蠲痹汤中医痹症的辨证论治专家讲座第9页

一、概述?明:《景岳全书·风痹》:指出了痹证寒热阴阳属性。“若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则不可不察。”中医痹症的辨证论治专家讲座第10页

一、概述?明:《医宗必读·痹》:“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废,大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭；治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也；治着痹者，利