肾病水肿的中医护理的探究.docxVIP

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肾病水肿的中医护理的探究

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摘要：本文通过对水肿患者的一般护理及中医特色的护理的归纳和总结，为相关护理人员的临床实践和科研做一参考。

关键词：肾病水肿；护理；中医护理

水肿是因劳倦内伤，感受外邪，或饮食失调使气化不利，津输液布失常从而致体内水湿运行障碍潴留，泛滥肌肤。以头面、眼睑、四肢、全身水肿等临床表现为特征[1]，严重者并发胸水、腹水。中医认为水肿病位其本在肾，其标在肺，其制在脾，涉及膀胱、三焦[2]，“血不利则为水”[3]。肾病综合征是由多种肾脏病损害引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特征的一组症候群[4]。多属中医”水肿”范畴。现将各研究综合分析报道如下：

1饮食护理

1.1盐及水分的摄入肾病综合征一般存在不同程度的水肿，护理人员要根据尿量及水肿情况，指导患者关于盐和水分的摄入。凡有严重水肿、高血压等情况应严格忌盐，轻度水肿患者可以低盐饮食，宜1～3g／d。水肿消退后或血清检查低钠者可以适当放宽对盐的限制，但每日应＜10g／d。除了限盐，对于水肿患者，应当适当限制水的摄入，一般要依据每日的尿量和体重的变化来调整入水量，每日摄入水量应在前1天尿量加上500mL左右，以免引起水肿加重及其它并发症的发生。

2.1蛋白质的摄入肾病综合征患者的血浆蛋白均有不同程度的降低，在病情未改善前每日均有大量的白蛋白从尿中丢失，所以在饮食护理时要注意补充营养，但是蛋白质摄入过多又会增加肾脏负担，特别是对于伴有肾功能不全的患者。因此，蛋白质的合理摄入是饮食护理的重要环节。目前认为，除了儿童患者可以适当增加外，一般蛋白质摄入量在每日1g／kg体重左右为宜，这样既补充了血浆蛋白，又不会增加肾脏负担，合并肾功能不全者蛋白质摄入应控制每日0.8g／kg以下。

2水肿护理

中医认为水肿是因肾阳不足，水寒泛滥周身而致，肾为阴阳之根，故补益肾气对消除水肿有重要意义。指导患者注意个人卫生，保持床铺平整、衣被柔软，防止皮肤破溃感染；水肿患者皮肤因水湿浸渍，抵抗力下降[5]，容易发生压疮，要特别注意皮肤护理，严重者用温水清洗皮肤，切忌用力擦洗，洗净后涂润肤品如紫连膏或爽身粉。

3情志护理

中医认为百病生于气，强调“怡情放怀，可愈此病”，据权威统计数据显示，接近50%的肾病水肿患者都有不同程度的恐惧心理，因而相比于正常人，该部分患者更需要得到心理上的安慰[6]；首先，陌生的医院环境和医护人员，会在一定程度上加重患者的负面情绪，因此在患者入院后护理人员要积极引导患者和家属了解医院的相关章程、布局以及医护人员的基本信息，以帮助患者熟悉医院环境；其次，在护理中，护理人员要了解患者的心理变化，掌握其负面情绪产生的根源，对于担心治疗效果的患者，护理人员可通过成功治疗案例讲解的方式，帮助其树立战胜疾病的信心；再者，在整个治疗及康复过程中，对于患者和家属提出的各类问题，护理人员要通过通俗易懂的方式对患者进行解答，以避免患者出现理解上的偏差。

4中医辨证施护

4.1辨证护理在肾病综合征的不同阶段，常表现为不同的中医证型，应加以辨证调护。彭为艳[7]的研究证明辨证施护更有利于水肿患者康复。多数患者在发病后不久表证即解，多表现为脾虚湿盛或脾肾阳虚；服用激素患者，易出现阴虚阳亢。对于脾虚湿盛者可适当食用健脾渗湿利水食物，如赤小豆、绿豆、苡仁、扁豆、西葫芦、山药、冬瓜等。脾肾阳虚者，宜适当食用温补之品如羊肉、牛肉、桂圆肉，少佐生姜、桂皮，以温补脾肾。阴虚阳亢者应忌食辛辣刺激食物如桂皮、花椒、香葱、大蒜等味，宜进食清淡饮食为主。

4.2中药沐足是在中医理论指导下，选配一定的中草药，经过加工制为中药液，进行足部浸泡的外治方法。药液中的有效成分只要通过皮肤、黏膜、经脉以及络脉进人体内发挥作用[8]。肾性水肿护理中中药沐足与传统中医护理技术的应用，证实了中药沐足的理论内涵：经络和药物的“双重”治疗作用[9]。

肾病所引起的水肿主要是由于原发性疾病所导致的全身性水肿；多发生在组织松弛的部位，比如足踝、下肢等部位[10]；该疾病具有迁延难愈的特点，若未得到及时有效的治疗，严重时将危及患者的生命安全。从中医的角度来看，病因大致可以分为外感、内伤两种，或是由于风寒湿邪及疮毒内淫引起[11-12]。护理上要认真观察病情，辨证分型、施护，做好饮食调护，起居护理，情志护理等。代杰[13]的研究表明将中医护理理念作用于肾病水肿患者的治疗中具有较好的临床效果。

[1]张艳丽．水肿的中药辨证施护[J]．河北中医，2007，7(29):657．

[2]王增丰．水肿的中医综合护理体会[J]．中外健康文摘，2011，11(8):308－309．

[3]谷安红，王月．略谈水肿的辨证施护[J]．吉林中医药，200