胰岛素在肠癌术后合并糖尿病患者伤口中应用效果.docxVIP

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胰岛素在肠癌术后合并糖尿病患者伤口中应用效果

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摘要：目的探讨胰岛素优泌林R在肠癌合并糖尿病患者术后伤口中的应用及效果。方法：选取2013年1月至2014年12月住院的行dixon手术合并糖尿病患者80例为研究对象，按入院日期的单双号分为实验组和对照组，每组各40例，对照组常规使用普通纱布敷料换药，实验组在此基础上使用适量胰岛素覆盖伤口，每天更换一次，并详细记录伤口变化情况，两周后比较两组患者伤口愈合情况。结果：伤口愈合时间比较，观察组6-8天愈合时间人数占75%，而对照组只占10%，伤口愈合程度按照DESIGN-R评分量表对比两组患者，第一次与第十次换药情况对比，两组患者的伤口总体愈合的差异有统计学意义(P0.01)。结论：胰岛素在糖尿病患者dixon术后伤口上的应用有明显效果，缩短糖尿病病人伤口愈合的时间，可以在临床推广应用。

关键词：糖尿病，肠癌术后，胰岛素

肠癌手术后会引起强烈的炎症应激反应，表现为以应激性高血糖为特征的胰岛素抵抗，如基础疾病为糖尿病，胰岛素抵抗的情况会加重，从而导致患者预后不良、术后感染率增加，手术当中，常有糖尿病病人因各类原因，伤口长时间无法愈合［1］，时间长短不一，有的要一个月，有的甚至要三个月。肠癌术后的病人，由于癌症的原因，机体的抵抗力较差，加上术后饮食的严格要求，血糖控制难度加大，从而导致伤口更加难愈合。将临床中80例肠癌合并糖尿病患者使用两种不同的换药方法进行比较，现报道如下：

1对象与方法

1.1研究对象：选取第二军医大学附属长征医院普外科在2013年1月至2014年12月共收治结直肠癌手术患者其中合并糖尿病的患者80例，糖尿病的诊断标准按照1999年WHO糖尿病诊断标准，80例患者中共有80例自愿参加本试验。术前签署“知情同意书”，通过入院日单双号的方法分为胰岛素治疗组和传统治疗组。纳入标准包括：①拟行dixon手术的患者；②确诊糖尿病；③年龄在40岁至80岁；④伤口无感染或脂肪液化；⑤能够了解研究的程序及目的，自愿参与本研究。

1.2治疗方法：两组患者空腹血糖控制在4.0一6.4mmol/L。餐后2H血糖控制在6.0一10.0mmol/L之间，均给予常规伤口换药，观察组在常规换药基础上由负责换药者加用胰岛素敷料进行局部伤口换药，具体方法：根据伤口长度和宽度计算伤口面积（cm2），按RI2一4单位/cm2伤口计算胰岛素用量，将胰岛素加入0.9%生理盐水20ml，将配置好的液体取出4-5ml滴在无菌纱条上，制成胰岛素敷料。常规消毒局部皮肤，胰岛素敷料覆盖伤口上再进行包扎，每日换药1次。换药时视伤口愈合情况再酌减Rl用量［2］。每次换药前均需要对伤口进行评估，内容包括伤口大小、渗出物、有无感染、伤口深度，肉芽组织等。

1.3伤口愈合情况：对两组患者术后伤口换药情况，通过两种方式评价愈合情况：伤口愈合时间及伤口愈合程度。伤口愈合程度按照DESIGN-R评分量表对比两组患者，第一次与第十次换药情况对比，内容包括伤口的深度，渗出物，大小，有无感染及程度等情况进行评分和对比，得分越低伤口愈合越好。

1.4统计学方法：将所得的分数用x±S表示，统计学两样本均数差异t检验。

2结果：两组患者在治疗效果的比较在治愈时间上，观察组的治愈时间较短，基本在6-8天愈合，占总数的75%，而对照组在6-8天的愈合数只占10%，明显低于观察组，可见表1，通过伤口评分量表，对比两组患者前后两次换药情况对比见表2，表3，差异有统计学意义(P0.01)。

表1：两组伤口愈合时间比较（%）

组别

例数

治愈时间(d)

6-8

8-10

10-12

12-15

15

观察组

40

30(75.0)

4(10.0)

5(12.5)

1(2.5)

0

对照组

40

4(10.0)

20(50.0)

10(25.0)

5(12.5)

1(2.5)

表2：首次换药时观察组与对照组患者伤口愈合评分（分，x±s）

伤口

观察组

对照组

t

P

深度D(0-5)

3.5±0.97

3.2±0.92

0.71

0.49

渗出物E(0,1,3,6)

4.6±1.90

4.3±1.89

0.35

0.73

大小S(0,3,6,8,9,12,15)

5.8±1.69

5.7±2.05

0.12

0.91

感染I(0,1,3,9)

4±2.71

3.8±2.86

0.16

0.87

肉芽组织G(0,1,3-6)

3.5±1.43

3±1.15

0.86

0.4

坏死组织N