中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理专家讲座.pptVIP

中心静脉置管技术在危重病治疗中应用与护理中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第1页

中心静脉置管术适应症长久不能进食或丢失体液多需连续输液需输入对血管壁有刺激液体,如一些抗生素,抗癌药品各种原因引发大出血,休克,四肢血管塌陷,脆弱又需大量快速补液术中术后紧急抢救,需要两条静脉输液需连续监测中心静脉压中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第2页

禁忌证血小板或其它凝血机制严重障碍者防止行颈内及锁骨下静脉穿剌,以免误伤动脉,引发局部巨大血肿局部皮肤感染者应另选穿剌部位血气胸者防止行颈内及锁骨下静脉穿剌中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第3页

中心静脉置管术优点降低屡次外周穿刺痛苦,一次置入可维持一周至一月；对躁动者易固定、不易脱管,可防止外周输液局部外渗肿胀；防止发生外周静脉输入高浓度药液引发静脉炎失血、脱水时,外周静脉塌陷,不易穿刺成功,而中心静脉较轻易中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第4页

中心静脉置管术缺点护理要求高,需严密观察,预防脱管折管等并发症严格无菌操作,一旦污染,易发生菌血症,败血症穿刺置管技术要求比较高中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第5页

置管方法导丝法（seldinger技术）:16号针头穿刺，置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝，沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管外套管法:带外套管穿刺针刺入静脉，固定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回抽血、如回血良好，拔外套管，固定导管中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第6页

几个中心静脉置管术颈内静脉锁骨下静脉颈外静脉股静脉贵要静脉中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第7页

颈内静脉置管术解剖:上段在胸锁乳突肌内侧，中段在由胸锁乳突肌下端两个头形成三角区内，下段在胸锁乳突肌锁骨头部后侧，其深部稍外为颈总动脉方法:平卧，肩下垫枕，头转向左侧，于胸锁乳突肌内外头交点，沿内侧头内缘向同侧乳头方向，45度进针，边进针，边抽吸，有流畅回血，则放导丝或推进外套管中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第8页

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颈内静脉置管术关键点误入颈总动脉,则回血鲜红,呈喷射状,应马上拔除并压迫5分钟,防止形成血肿穿刺点不要离开三角区开始时可用细针试穿,定好位,屡次强刺激会引发血管痉挛中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第10页

锁骨下静脉置管术解剖:较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与锁骨下静脉相交处静脉角，选右侧较安全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织方法:穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.5~2cm处，向喉结节方向，进针角度为30~40度，深2.5~3cm中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第11页

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锁骨下静脉详细操作锁骨上路病人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向对侧,使锁骨上窝显露出来在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘,锁骨上缘约1.0cm处进针,针与身体正中线或与锁骨成45°角,与冠状面保持水平或稍向前15°,针尖指向胸锁关节中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第13页

锁骨上路迟缓向前推进,且边进针边回抽,直到有暗红色血确定在静脉腔内后,将导引钢丝送入,退出穿刺针,扩张器沿钢丝送入静脉内,撤出扩张器,再将导管沿钢丝送入静脉导管送入长度据病人详细情况而定,普通5~10cm即可中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第14页

锁骨下路病人取仰卧位,右上肢垂于体侧,略向上提肩,使锁骨与第一肋间间隙张开便于进针右肩部可略垫高（也可不垫）,头低位约15~30°,从锁骨中内1/3交界处,锁骨下缘约1~1.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第15页

锁骨下路针尖指向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤夹角小于10°,紧靠胸锁内下缘渐渐推进,这么可防止穿破胸膜及肺组织所引发气胸在进针过程中,边进边轻轻回抽,确定在静脉腔内将导引钢丝送入,退出穿刺针,扩张器沿钢丝送入静脉内,撤出扩张器,再将导管沿钢丝送入静脉时便可置导管中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第16页

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锁骨下静脉置管术关键点进针角度不宜过大过深,不然会损伤肺尖或刺伤动脉穿刺不中,则原路退针,不可横向探查,以免针尖割伤血管壁造成大出血进针紧贴锁骨下缘,警觉气胸发生中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理第18页

锁骨下静脉置管并发症穿刺困难,重复穿刺者穿刺后同侧