中医导引术防治肩周炎的研究进展.docx

?

?

中医导引术防治肩周炎的研究进展

?

?

傅少峰林宗汉陈庆荣蔡龙云李富涛

【关键词】肩周炎;中医导引术;痹证;研究进展;综述

肩关节周围炎简称肩周炎，通常是由多种病理因素综合致病，最终渐进性发展为肩关节囊炎性粘连、僵硬，肩关节局部疼痛明显、活动功能受限为其常见的临床表现，是肩部最为常见的疾病之一。肩周炎发病年龄集中在40～70岁，尤其是50岁左右甚为高发[1]，故有“五十肩”之说。近期流行病学显示，在普通人群中，肩周炎发病率为3%～5%，更有研究提出糖尿病患者肩周炎的发病率高达30%，且男性发病率低于女性，左肩发病率高于右肩[2]。肩周炎严重影响患者的生活和工作，因此，缓解、改善肩周局部疼痛以及关节活动功能成为临床的迫切需求。目前，肩周炎多采用保守治疗，包括药物、腔内注射、局部封闭、神经阻滞、物理疗法、运动治疗，及心理疗法等[3-4]。手术治疗一般用于经保守治疗后效果不佳患者，包括传统开放式手术和肩关节镜手术等[5]。国外指南指出，运动疗法可作为改善上肢肩周炎疼痛以及功能障碍的有效方法。中医导引术法作为运动疗法之一，已成为肩周炎保守治疗不可替代的一种疗法。本文对太极拳、八段锦等中医导引术应用于防治肩周炎进行综述。

1中医导引术的内涵

中医导引术又称练功，也是运动疗法之一，主要通过动摇筋骨、活动关节，使体内气血运行和畅，促进肢体功能恢复，以达到防病治病、养生保健的目的。历代医家一直将导引术应用于临床中，可追溯到春秋战国，《庄子·刻意》对“导引”一词最早记载[6]。《吕氏春秋·古乐篇》记载：“昔陶唐氏之始，阴多……筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之。”导引术是用来防病治病的一种方法，通过“舞”的动作宣导人体气血、活利关节、养生保健，从而达到防病治病的目的。对于“导引”内涵的解释，唐·王冰在注解《素问》时载：“导引，谓摇筋骨，动支节。”即把“导引”理解为一种动摇筋骨、活动关节的肢体运动。“导气令和，引体令柔”是晋代医家李颐所总结的八字精髓。导，即导气之意，是指运用意念配合自身呼吸吐故纳新达到治疗疾病的目的;引，即利用自我按摩或肢体运动养生保健。“导引”的功能价值在于通过伸张形骸、宣畅气血，从而祛病健体、益寿延年，现在常用的有“易筋经”“五禽戏”“八段锦”“太极拳”等中医导引功法[7]。中医导引术是将“形气神”三位一体生命观视为基础，核心思想可概括为调身、调息、调心[8]。在功法实施中，呼吸与肢体动作要协调配合，动作标准到位，使自己全身心放松，从而达到防病治病的目的。

2中医学对肩周炎的认识

中医学认为，肩周炎属“痹证”范畴，多与年老肝肾亏虚、外感风寒湿邪、劳倦损伤相关。《素问·刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干……邪之所凑，其气必虚。”《素问·上古天真论篇》曰：“七八，肝气衰，筋不能动……形体皆及。”年老者，肝血亏耗，脉络筋骨失于濡养，故见肢体麻木，筋脉拘紧，关节活动不利。肾主骨生髓，肾精不足，难以生髓坚骨，易见骨质脆弱。此外，年老体弱，肝肾不足，身体机能变差，不能满足气血津液的生化，难以濡养筋骨，不荣则痛，病久致气血运行受阻，不通则痛，此为内因。外因可归为风寒湿等外邪侵犯人体及长期劳倦损伤所致。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹……湿气胜为着痹。”明确提出痹证的发病与外邪相关。《古今医鉴》曰：“病臂痛为风寒湿所搏……伤于风寒而致臂痛者。”《张氏医通》曰：“或因提掣重物，皆致擦痛。”《理伤续断秘方》曰：“劳损筋骨，肩背疼痛。”说明劳倦损伤可致筋骨劳损，致使肩关节疼痛。总之，本病的病因病机在于年老肝肾亏损，外有外邪侵袭，劳倦损伤，属本虚标实。

3中医导引术治疗肩周炎的应用

肩周炎患者由于肩关节结构存在整体性不足，这使得常规药物及手法等治疗难以发挥应有的效果。中医导引术异于一般的治疗方法，场地条件不受限制，患者无需过多依赖医生，在掌握功法要领后，患者即可自行安排练习时间和地点，这对于肩周炎患者功能障碍方面的持续性、针对性改善受益极大[9]。为了验证中医导引术对肩周炎的治疗效果，以便在临床工作中更好地推广，许多学者开展了大量的研究，从多个角度、多种方法探讨中医导引术对肩周炎的治疗作用。

3.1太极拳太极拳作为国家级非物质文化遗产，练拳时讲究“内三合、外三合”，松整自然、缓慢均匀、绵绵不断、用意而不用力、意识内敛为其主要特点[10]。太极拳可以起到改善关节活动功能，促进关节软骨与韧带等局部组织的新陈代谢，有效防止关节退化的作用[11-12]。

王宇笛[13]对18例肩周炎患者进行对照试验，结果显示，太极拳“云手”组症状改善优于推拿组和结合组，具体机制是通过做“云手”的环绕运动，带动肩关节不断地活动，进而使拮抗肌的张力得以降低，既能减少周围组织的粘连，又可降低关节周围的韧带张力及增加关节周围组织的弹性