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危急值报告改进措施方案--第1页

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危急值报告改进措施

1.危急值的定义及项目选择

（1）危急值是指一旦出现这样的检验结果，就需要将其立刻报告给临床医师，以便其立刻

采取相应的治疗措施；否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。

（2）必须纳入卫生部所颁布的《患者安全目标》中明确规定的项目，包括有血钙、血

钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等；

（3）除了这些项目之外，实验室还应该结合其所在医院特定来考虑。其中，儿童医院还应

将氧分压、血红蛋白、红细胞压积、胆红素、促甲状腺素作为儿童危急值项目。

（4）各临床实验室应该结合相关文件、查阅文献、咨询临床专家并根据所在医院的实际情

况，与临床医师一起选择危急值项目。

2.危急值界限的设定

（1）以全国性的现况调查为基础，建立危急值界限数据库，并按照统计结果制定初步的界

限值；

（2）根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来设置不同亚组的界限值；

（3）与临床医师讨论，尤其是心内科、肾内科、血液科和消化科等科室的医师，就不同部

门界限值的设置达成共识；

（4）儿童危急值界限应该比成人的界限更窄，以更好地检测出可能的危急值；

（5）周期性地评估危急值界限，根据危急值发生数及临床救治效果来调整界限值。

3.危急值报告与接收制度

（1）报告人员与接收人员。实验室应该和临床进行协商，指定和授权危急值接收人员，并

对其进行培训，尤其加强对护理人员的培训，提高危急值报告的知晓率，规范危急值记录。

（2）回读和记录。接获危急值的人员在接获结果之后，应该完整的复述一次报告结果，并

在专用的《危急值结果记录本》中记录下报告的时间、人员、项目、结果、患者姓名、就诊

号和接收人员姓名。

（3）定期检查危急值记录本，记录本使用完之后应保存两年；

（4）报告频率。如果在某段时期内同一患者每次检验都会出现危急值的情况下，实验室可

与临床协商是否设定一个报告频次，一旦达到临床预先设定的值，则不需要做危急值报告。

4.其他

（1）一旦发现危急值，应立即报告给临床。实验室应将报告时间控制在30分钟以内。

（2）规范分析前操作，杜绝因不规范抽血等引起的假危急值的产生。

（3）积极参加卫生部临检中心所开展的危急值报告制度调查，通过同行比对来客观了解自

身水平，发现和解决问题。

20**年患者安全目标年背景近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，

患者安全问题已经引起WHO及众多国家医务界的高度重视，成为医院管理领域最重视的

议题之一。2005年患者安全国际联盟提出了患者安全未来六大行动计划。根据文献报告，

发达国家医院住院患者不安全事件的发生率达3.5%--16.6%，其中70%的不安全事件导致

暂时性失能，14%导致死亡。目前我国患者安全工作同样面临诸多的挑战，医院不安全事

件时有发生，给患者造成新的痛苦，甚至危及生命。WHO多次呼吁各成员国密切关注患

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者安全，提出全球共同努力，开展保证患者安全的行动，并通过了成立患者安全国际联盟

（WorldAllianceforPatienSafety）的决议。2004年9月，首届患者安全国际联盟大会在

我国上海召开。会后，世界各国按照WHO的倡议，采取多种有效措施，积极开展保障患

者安全活动。我国卫生行政部