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下肢深静脉血栓形成的预防与护理研究进展

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(广西百色市那坡县卫生局533999)

【摘要】下肢深静脉血栓在临床上呈现日益增多的趋势，血流缓慢、血液高凝、血管内皮损伤这三大因素直接导致血栓形成，此外诸多诱发因素也起着举足轻重的作用。本文结合相关文献，从下肢深静脉血栓的发病机制、危险因素、预防措施以及相应的护理进展来阐述对于其进行积极的预防治疗，辅以相应的护理，能明显减少并发症的发生、降低死亡率、改善预后，利于患者康复。

【关键词】下肢深静脉血栓形成预防护理进展

R471A2095-1752（2013）07-0109-02

深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指深静脉内血液聚集凝结，造成管腔阻塞，引起静脉回流不畅，其多发于下肢。下肢深静脉血栓形成是常见病，主要表现为患肢肿胀、疼痛、皮温过高等，严重者栓子脱落进入肺组织导致肺栓塞（pulmonaryembolism,PE），危及生命。西方有报道，各种疾病死亡的患者进行尸检有DVT形成的患者占72%[1]。在临床工作中，医护人员对下肢深静脉血栓进行必要的评估、预防，并采取正确有效的措施进行处理尤为关键。本文就下肢DVT的发病机制、危险因素、预防策略以及护理进展进行综述，具体如下：

1下肢深静脉血栓形成的发病机制

目前国内外公认深静脉血栓形成的三大因素为血流缓慢、血管内皮损伤以及血液高凝[2]，具体机制如下：

1.1血流缓慢下肢深静脉的血液回流入心脏，主要依赖静脉瓣功能，骨骼肌收缩还有胸腔的负压吸引，例如比目鱼肌处的血流主要靠肌肉收缩促进回流。当各种因素导致下肢血流缓慢或者瘀滞时，血液上行的力量减小，凝血酶等聚集于局部，逐渐形成血栓。近几年相关报道指出，正常机体状态下长期保持体位不动超过5小时，其静脉血栓形成的发生率较平时状态高5倍左右。

1.2血管内皮损伤血管内皮损伤主要有化学性损伤，一些刺激性液体、高渗液体如某些抗生素、高渗葡萄糖注射液及化疗药物，可以直接刺激血管内皮导致内皮损伤；感染性损伤，主要由于静脉周围感染灶引起的静脉炎；机械性损伤，多发性的骨折、挫伤等均易造成静脉血管损伤，同一部位静脉反复穿刺也易造成血管内皮损伤。诸多因素导致静脉血管内皮损伤，从损伤的血管内皮处大量的凝血因子释放，通过外源性凝血途径，引起血管收缩，血小板和纤维蛋白附着聚集，吸引血管内各种物质逐渐形成血栓。

1.3血液高凝这是血栓形成的最基本因素，血液的组成成分发生变化，导致血液处于高凝状态。患者高龄、肥胖、糖尿病、心功能不全、既往有血栓形成病史、先天性凝血酶缺乏症等，不同程度上造成血液成分的改变，血液处于高凝状态。此外，疾病手术时，应激导致血小板数量增多，各种原因造成的失血、脱水直接使血液浓缩，血细胞相对数量增多，最终导致血液高凝，易发生血栓形成。

2下肢深静脉血栓形成的危险因素

2.1患者的一般情况年龄[3]，既往研究表明，高龄患者发生深静脉血栓的几率明显较高，统计学调查下肢深静脉血栓发病的平均年龄为58.4岁。最近BritinaRM发现随着年龄的增加静脉血栓形成的发病率呈递增趋势；性别，目前不同性别之间下肢DVT的发病率有无统计学差异，还不是太明确。不过，有研究提示中青年女性（50岁以下）的下肢DVT发病率明显较男性低，考虑女性体内的雌激素作用不容忽视；体重，肥胖患者体内脂肪较多，血液较普通人高凝，且易形成血管病变，其是DVT的危险因素之一。WhiteAH等研究说明肥胖是血栓形成的一个危险因素。

2.2疾病因素重症长期卧床、大手术、肿瘤、糖尿病、心血管疾病的患者，均是下肢DVT的高发人群。其中长期卧床，制动的患者，下肢活动受限，静脉回流障碍直接造成血栓形成；糖尿病患者，高血糖影响大血管、微血管病变，造成血液高凝、血流缓慢，形成血栓；手术患者，手术时长时间采取被动体位，下肢制动血流不畅，手术操作牵拉过渡，间接损伤血管，手术后制动保护伤口，诸多因素使血栓形成几率增加；肿瘤患者，重要的是进入血液的瘤细胞形成瘤栓，直接形成下肢血栓。

2.3异物常见的各种置管，损伤静脉，在血管内引起血小板吸附聚集，导致导管周围血栓形成，阻塞静脉；输血，血液制备时，存在相当数量的血块、碎粒，能通过输血器滤网直接进入体内血管诱发血栓形成；静脉内应用各种刺激性的药物，直接损失静脉血管内皮，增加血管通透性，释放大量生物活性物质，引起血小板粘附聚集、形成血栓。

3下肢深静脉血栓形成常见的临床类型

下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末稍，称为周围型；后者位于中心，称为中央型。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型，临床最为常见。

3.1小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术