中下消化道出血的介入诊疗专家讲座.pptVIP

概述消化道是指从食管到肛门管道，包含食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。传统上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管出血。十二指肠悬韧带以下肠道出血统称为下消化道出血。伴随内镜及影像技术发展，新名词“中消化道”改变了对消化道传统分段概念认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结肠、直肠）。参考文件：1、《上、中、下消化道:挑战传统概念》张创造李国思范志宁《医学争鸣》.32、《应重视中下消化道出血早期诊疗》刘志苏《腹部外科》.3:132-133中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第1页

概述中消化道出血指发生于Vater壶腹以下,回盲瓣以上空肠和回肠出血,约占整个消化道出血3%-5%。因为小肠肠管长、系膜短、排列折叠、腹腔内活动度大等解剖特点,常规胃镜或结肠镜不能对小肠进行全方面检验,其出血病因和部位不易得到确诊。下消化道出血是指回盲瓣以下结肠至直肠出血,普通来说结肠镜能够确诊。中、下消化道出血病因主要包含外伤、小肠肿瘤、血管病变（动静脉畸形和动脉瘤）、炎性肠病（溃疡）、小肠憩室、肠道寄生虫等。中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第2页

呕血或黑便血色素下降大出血者休克甚至死亡发病急重复发作定位困难临床棘手临床特点中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第3页

影像学诊疗一、DSA动脉造影(液态造影剂及CO2)优势:能够提醒出血部位、供血动脉、性质。造影时对比剂外溢，为直接征象，提醒有活动性出血。同时能够显示病灶如肿瘤血管、畸形血管、动脉瘤、憩室和肠重复畸形等。血管造影程度:出血静止期和极少许出血、低血压、肠道气体干扰、患者呼吸运动或躁动。所以检出率只有20-50%，不理想。二、核素扫描:能够检出出血大致部位（不惯用）。三、CTA:正在成为检验出血部位和肠道占位病变主要伎俩。四、胶囊内镜或结肠镜检验:中消化道出血应用胶囊内镜检验越来越普遍，结肠镜检验能够活检及止血。中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第4页

介入诊疗方法选择性动脉栓塞术止血前提是发觉出血并插管到位。栓塞配合手术栓塞使局部肠道呈缺血性改变利于手术寻找出血部位并确定切除范围。插管配合手术术中插入导丝或经导管注入美兰帮助定位。中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第5页

国外学者推荐采取6/7F带侧孔导管进行选择性造影，肠系膜上动脉采取7ml/s,总量28ml,术中采取解痉药及抑制肠蠕动药品，罂粟碱及654-2，阿托品等，有教授指出CO2造影能够有更高阳性率。参考:靳勇GEST观感DSA新技术中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第6页

CO2造影表现中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第7页

造影剂外溢征象中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第8页

小肠间质瘤:显示肿瘤血管中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第9页

肠重复畸形并出血中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第10页

肠系膜上动脉夹层中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第11页

外伤致乙状结肠出血中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第12页

外伤后肠系膜上动脉

假性动脉瘤中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第13页

球囊扩张后栓塞微弹簧圈中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第14页

回盲部出血:

造影与选择性栓塞中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第15页

痔疮术后出血:

造影与栓塞中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第16页

双侧髂内动脉栓塞术中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第17页

经典病例1病史女性,66岁,因“右后交通动脉瘤栓塞术”后发觉下消化道出血来我科会诊。中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第18页

.6.15行右侧后交通动脉部位宽颈动脉瘤,

支架辅助动脉瘤栓塞术。中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第19页

.6.17发觉下消化道出血来我科会诊,行肠系膜上动脉造影可见回结肠动脉分支可疑动静脉畸形,行选择性栓塞术。中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第20页

微导管超选择插管后栓塞明胶海绵颗粒中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第21页

.6.18行剖腹探查及右半结肠切除术:术中见肠腔积血，病理未见显著器质性病变（可能因为病变范围小，切片时未切到病变部位），同时也证实介入栓塞后出血已停顿。手术及病理中下消化道出血的介入诊疗专家讲座第22页

经典病例2男性，52岁，因“排暗红色便伴呕血2天”入院。.1.4胃镜怀疑:小肠出血中下消化道出血的