腔镜碎石术后尿源性脓毒血症休克的临床分析及护理.docxVIP

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腔镜碎石术后尿源性脓毒血症休克的临床分析及护理

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摘要：目的：分析腔镜碎石术后并发尿源性脓毒血症致感染性休克临床特点，总结护理措施。方法：对８例行腔镜碎石术后并发尿源性脓毒血症致感染性休克临床资料进行了回顾性分析，在术前做好充足的术前准备，提高警惕性，术后加强病情观察，积极抗感染及抗休克，加强引流管的观察及护理，重视基础护理。结果：经过积极的抗感染、抗休克治疗及精心的护理，所有病人生命体征逐渐平稳，均治愈出院。结论：在泌尿外科护理工作中护士除了要严密观察病情外，还应该熟悉尿源性脓毒血症及感染性休克发生的高危因素及临床表现，早期识别尿源性脓毒血症的症状和体征，及早对病人采取针对性的治疗与护理干预，以有效减少和预防尿源性脓毒血症致感染性休克的发生。

关键词：腔镜碎石术后；尿源性脓毒血症休克；临床分析；护理

引言

泌尿系结石病在我国的发病率约为1%-5%，其是泌尿外科住院患者的主要病种。因输尿管软镜碎石术在治疗泌尿系统结石中微创、安全和有效的优点，被临床上广泛应用。但是其术后并发尿源性脓毒学症在临床上也比较常见。尿源性脓毒学症会导致重症的感染性休克，甚至死亡病例的发生，虽然其导致的这些并发症发生率不是很高，但病情凶险，后果严重。因此探讨输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒血症的相关因素，预防术后尿源性脓毒血症，降低临床死亡率显得尤为重要。

1临床资料

1.1一般资料

本组病人９７０例，男７１４例，女２５６例；年龄１８岁-７６岁，平均４５．３６岁；肾结石４１７例，输尿管结石３８５例，肾结石合并输尿管结石１６８例；术中、术后并发尿源性脓毒血症２０例，其中８例尿源性脓毒血症导致感染性休克。

1.2诊断标准

参照《严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》2008版的诊断标准.

1.3统计学分析

采用Logistic回归方法筛选影响输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的独立危险因素。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过积极的抗感染、抗休克治疗及精心的护理，所有病人生命体征逐渐平稳，均治愈出院。

3结论

3.1术前预防及护理

①术前注意高血压、糖尿病、心脑血管疾病、尿路感染等基础病及合并症的治疗，血压、血糖的异常可以直接影响术后尿源性脓毒血症的发生，应将血压控制在140／80ｍｍＨｇ，血糖控制在8ｍｍｏｌ／Ｌ，血尿白细胞、尿细菌数正常方可手术。协助主管医生完善各项检查，如静脉泌尿系造影（ＩＶＰ）、ＣＴ、泌尿系Ｂ超、实验室检查，以确定结石的部位、大小、位置、肾功能及凝血功能，保证水、电解质平衡。②术前加强评估，做好高危人群的健康宣教，手术操作注意遵循无菌操作原则，避免手术时间过长，如一次未能完全清石，可保留肾造瘘管，必要时行二期手术，冲洗时避免灌注压过大，防止细菌及毒素进入循环系统。

3.2评估易发生尿源性脓毒血症的相关因素

手术前对病人进行手术风险全面分析评估，并采取相应的措施进行预防及治疗、护理是减少术后尿源性脓毒血症发生的关键。得知高危因素有既往有体外冲击波碎石史、糖尿病、高血压、反复尿路感染未控制好、结石较大、位置较高、结石梗阻症状明显者，形成石街需行二次手术者、免疫力低下、肾功能不全。本组８例病人中伴有高血压２例，糖尿病１例，左乳癌术后１例，肾功能不全１例，具有发生尿源性脓毒血症的高危因素。因此术前做好充分评估，是预防和减少尿源性脓毒血症发生的重要手段。入院后详细询问病史及症状。根据病人主诉及各类检查结果进行风险因素的评估，选择合适的干预方案，向病人说明干预方案的重要性，说服病人及家属积极配合治疗。

3.3血管活性药物的护理

这类药物主要是通过改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克的目的。本组所有病人均用血管活性药物，主要为去甲肾上腺素与多巴酚丁胺的微泵注射，准确配制药物，高浓度的去甲肾上腺素及多巴酚丁胺静脉给药时可使局部血管强烈收缩导致局部组织缺血坏死，应选择正确的输注途径，加强巡视，防止药液外渗。使用血管活性药物时视血压而调节。但调节的速度和剂量必须依医嘱行事，护士不可自行调节，15ｍｉｎ-30ｍｉｎ测１次血压，并在护理中做好记录，如达到目标血压、脉搏、心率，则可维持原剂量或逐渐减小剂量，停药时逐渐停量，不可骤停。

3.5术后并发尿源性脓毒血症致感染性休克护理

3.5.1病情观察

严密观察病人意识、生命体征、尿量的变化，每隔15ｍｉｎ-30ｍｉｎ测量１次心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每隔４ｈ测体温１次，体温在38℃-３９℃时每隔2ｈ-2ｈ测体温１次，超过39℃每半小时测１次。如发现病人表情淡漠、皮肤苍白、烦躁不安、畏寒、发热、体温不升、血压低于90／50ｍｍＨｇ，血氧饱和度低于90％，要及时向医生汇报，排除因麻醉药引起的生命体征的改变。

3.5