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ASCONCCN免疫治疗毒性管理指南解读(完

整版)

随着免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中的广泛应用，如何处

理其不良反应已成为临床实践中的重要问题。2017年，___

（___）发布了《免疫治疗的毒性管理：ESMO诊断、治疗和

随访临床实践指南》，为医生管理不良反应提供了重要帮助。

随着临床经验和证据的积累，2018年，___（ASCO）联合美

国国家综合癌症网络（___）发表了《免疫检查点抑制剂治疗

相关毒性的管理指南》，更加系统地介绍和讨论了不良反应的

管理流程。本文将简要介绍ASCO/NCCN指南的内容，并与

ESMO指南进行比较，以期为不良反应的管理带来更深层次的

理解和解读。

ASCO/NCCN指南由多个学会和研究机构共同制定，基于

已发表的研究数据和专家意见。由于免疫治疗数据有限，许多

指南共识是由专家组形成的。因为免疫治疗引起的不良反应涉

及多个学科，ASCO/NCCN指南的专家组包括了相应学科的专

家。

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在ASCO/NCCN指南中，对于不同类型的不良反应，提

出了相应的处理方案。例如，对于轻度的皮肤毒性反应，可以

通过局部治疗或暂停治疗来缓解症状。对于严重的肝毒性反应，

需要立即停止治疗并给予相应的治疗。此外，指南还提供了关

于治疗前和治疗期间监测的建议。

与___指南相比，___指南更加详细地介绍了不良反应的管

理流程，并提供了更具体的处理方案。此外，___指南还提供

了更多的监测建议，以帮助医生及时发现和处理不良反应。

综上所述，ASCO/NCCN指南为免疫治疗的不良反应管理

提供了更加详细和系统的指导，有助于临床医生更好地处理相

关问题。

2017年，___发表了《免疫治疗的毒性管理：ESMO诊断、

治疗和随访临床实践指南》。本文对该指南进行了解读，并指

出其中尚待解决的问题。尽管ASCO/NCCN指南有更多的临

床证据，但其数据仍然有限，指南多为基于专家意见形成的共

识，因此不同的专家组可能会给出不同的治疗建议。除了进行

不同疾病毒性的详细建议，ASCO/NCCN指南还对于毒性的早

期识别、患者在毒性管理中的参与以及ICPis的重新使用

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了专门的阐述。本文将继续根据不同器官的毒性进行解读，重

点阐述ASCO/NCCN指南和ESMO指南的异同，以期为毒性

的早期识别和早期干预带来更加深入而全面的见解。

免疫相关皮肤毒性是ICPis治疗过程最常见的不良事件，

发生率为30%～50%。其中，抗CTLA-4的皮肤毒性整体发生

率高于抗PD-1单抗。最常见的皮肤毒性是皮疹、瘙痒及白癜

风，常发生于治疗早期。不同类型的皮肤毒性发生时间不同，

皮疹通常发生于接受治疗1～2个周期后，而白癜风可以发生

于治疗开始后的数月。因此，需对接受ICPis治疗的患者进行

较长时间的持续密切随访。

尽管严重的皮肤不良事件较为罕见，但皮肤不良事件仍会

对患者的生活质量产生一定影响，降低患者的依从性，甚至导

致药物剂量调整或无法继续治疗。此外，研究表明，皮疹和白

癜风的出现与患者的生存获益有关，因此我们必须谨慎对待和

处