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中枢顽固性呃逆

治疗朱勇冬-08-20中枢顽固性呃逆第1页

定义呃逆（hiccup）俗称打嗝（burp）,是因为膈肌局部、膈神经、迷走神经或3至5颈髓及以上中枢神经等受到刺激,引发一侧或双侧膈肌阵发性痉挛,使空气被间歇性地突然快速吸入呼吸道内,同时伴有吸气期（膈肌收缩约0.25秒后）声门突然关闭而产生一个特殊声音。呃逆是一个“古老”反射动作。中枢顽固性呃逆第2页

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AninternationalrespiratoryresearchgroupcomposedofmembersfromCanada,FranceandJapanproposedthatthehiccupisanevolutionaryremnantofearlieramphibianrespiration.（StrausC,VasilakosK,WilsonRJ,OshimaT,ZelterM,DerenneJP,SimilowskiT,WhitelawWA(February).Aphylogenetichypothesisfortheoriginofhiccough.BioEssays25(2):182–188.doi:10.1002/bies.10224.PMIDTheseproposalsmayexplainwhyprematureinfantsspend2.5%oftheirtimehiccuping,possiblygulpinglikeamphibians,astheirlungsarenotyetfullyformed.（P.KahrilasandG.Shi(1997).Whydowehiccup?.Gut41:712–713.PMC1891574）中枢顽固性呃逆第4页

膈肌受膈神经支配，另外还接收星状神经节（第6,7颈神经节组成颈部节和第1胸神经节融合而成,有时还包含了第2胸神经节和颈中神经节）发出交感神经纤维,这些感觉神经分布在膈肌胸膜面前面及中央区与腹腔面中央区。呃逆刺激或冲动起源多自迷走神经或膈神经感觉神经,其信号由第3、4.5颈髓背根神经节接收，反射中枢位于第3至5节颈髓，自膈神经运动神经（第3、4.5对颈神经前支组成）传出。这一反射动作又受到延髓呼吸中枢（疑核、孤束核等）、脑桥、中脑以及皮层调整。中枢顽固性呃逆第5页

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呃逆发作超出48h未停顿者称作顽固性呃逆(intractablehiccup,IH)。如呃逆发作经久不愈,可影响患者正常工作和休息,尤其是既往有心肺疾患患者呼吸功效也会受到更大影响,造成气体交换异常,引发脑缺氧,造成脑水肿,严重者可造成患者死亡。中枢顽固性呃逆第9页

分类中枢性呃逆反射性呃逆（膈肌及其邻近器官病变）精神性呃逆（癔症病人或吸毒成瘾者吞咽大量空气）水、电解质酸碱平衡失调性呃逆(也称代谢性呃逆):如低钙血症时肌肉兴奋性增高，膈肌或其它肌肉能够局部抽搐或颤动。4种呃逆不能从所诱发病因上严格区分,而是相互影响。比如中枢性病变不但能够引发呃逆,同时在治疗过程中也可合并水、电解质酸碱平衡失调而加重病情及呃逆(代谢性呃逆)程度。中枢顽固性呃逆第10页

中枢性呃逆C3-5脊髓及以上中枢神经系统病变中枢顽固性呃逆第11页

（1）颈椎以及颅脑外伤3至5颈髓以上中枢神经系统外伤:高位颈椎骨折、硬脑膜外、硬脑膜外血肿、脑挫裂伤等引发脑组织受压、脑组织水肿、颅高压,甚至脑缺氧等使脑干网状结构、延髓迷走神经核或膈神经核等受到激惹,产生呃逆反射神经冲动,当激惹原因连续存在时,造成膈肌阵发性痉挛,即出现顽固性呃逆。中枢顽固性呃逆第12页

（2）肿瘤高位颈椎肿瘤、后颅窝肿瘤包含小脑、延髓以及脑室(第四脑室)肿瘤压迫或颅高压等对呃逆反射中枢刺激造成顽固性呃逆发生。中枢顽固性呃逆第13页

延髓海绵状血管瘤、延髓出血等因脑血管出血压迫或脑梗死、脑血管硬化等致脑组织缺血缺氧引发颅内高压造成继发顽固性呃逆形成。（3）脑血管病中枢顽固性呃逆第14页

（4）感染和其它原因脑炎、脑膜炎、脊髓炎、神经系统变性疾病、脱髓鞘病变或因醉酒、全身麻醉(环丙烷、静脉注射巴比妥酸盐等)或过敏反应等原因直接或间接刺激呃逆反射弧中枢部位,从而诱发呃逆发生。中枢顽固性呃逆第15页

诊疗（病因）1、经典症状2、体征3、影像学（NMOSD--