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钝针-扣眼穿刺法对内瘘血管穿刺点渗血的影响
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摘要：目的观察钝针-扣眼穿刺法对血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺点渗血的影响。方法选取以自体动静脉内瘘作为血管通路的血液透析患者70例，分成钝针穿刺组35例（试验组1082例次），锐针穿刺组35例（对照组1036例次），观察两组患者透析过程中穿刺点渗血、皮下血肿的发生率和拔针后穿刺点压迫止血时间的长短。结果试验组透析中发生穿刺点渗血、皮下血肿次数及拔针后穿刺点压迫止血时间都明显少于对照组，统计结果具有显著意义（P0.01）。结论钝针穿刺能够有效减少血透患者透析中发生渗血、皮下血肿及缩短拔针后穿刺点压迫止血的时间。
关键词：血液透析；钝针-扣眼穿刺；穿刺点渗血；皮下血肿；压迫止血时间
动静脉内瘘穿刺点渗血、皮下血肿是血液透析患者血管通路常见并发症，透析中内瘘血管穿刺点渗血严重而未及时发现会导致大量失血，甚至引起失血性休克；贫血是慢性肾衰患者的常见并发症，长期的慢性少量失血会造成贫血加重，影响患者的生存质量[1]。临床上采用无菌棉球压迫、无菌棉线缠绕或使用云南白药[2][3]、明胶海绵等方法应对血管穿刺点渗血[4][5]，虽取得一定效果，但治标不治本，无法根本解决穿刺点渗血的问题。钝针-扣眼穿刺技术，有效减少了血透患者透析中发生血管穿刺点渗血、皮下血肿及缩短拔针后穿刺点压迫止血的时间，现介绍如下：
1对象与方法
1.1研究对象
选取福建中医药大学附属第二人民医院血液净化科2014年07月-2015年06月血液透析的患者70例，男39例，女31例，年龄21～93岁，年龄48.26±9.36，其中原发肾小球肾炎28例、高血压肾病18例、糖尿病肾病14例、狼疮性肾炎6例，药物性肾损害4例。将这例患者随机分成试验组35例和对照组35例，共完成钝针穿刺组（试验组）1082例次，锐针穿刺组（对照组）1036例次，观察两组患者透析过程中出现穿刺点渗血、皮下血肿的次数和拔针后穿刺点压迫止血时间。排除造血或凝血功能障碍的患者，这两组患者在年龄、性别、肾病类型以及护士操作等方面均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
保持透析频率为2-3次/周，每次进行透析的时间为3-4小时。控制血流量在250～300mL/min，透析液流量500mL～800mL/min，透析机型号为4008B／S型，低分子肝素钙/钠3000u-5000U抗凝。
1.2一般方法
对照组在行常规血液透析治疗时，采用绳梯法穿刺，使用尼普洛16G一次性穿刺锐针穿刺内瘘动静脉血管[6][7]，穿刺方向均为针头斜面向上向心方向穿刺[8][9]，动静脉穿刺点距离8cm以上或两个穿刺点不在同一条血管上，内瘘血管穿刺点压迫止血方法均采用无菌棉球加3M纸质胶布米字形固定法。
试验组在行常规血液透析治疗时，采用钝针扣眼穿刺法，使用尼普洛16G一次性穿刺钝针穿刺内瘘动静脉血管，穿刺方向均为针头斜面向上向心方向穿刺，动静脉穿刺点距离8cm以上或两个穿刺点不在同一条血管上，内瘘血管穿刺点压迫止血方法均采用无菌棉球加3M胶布米字形固定法。
1.3．评价指标
观察两组患者穿刺点渗血、皮下血肿的发生率及拔针后穿刺点压迫止血时间，穿刺点压迫止血时间分为4个时间段观察，即观察压迫10分钟、20分钟、30分钟时穿刺点的止血情况，松开棉球后内瘘手臂正常活动3分钟，穿刺点无血液渗出为止血。
1.4统计分析方法
数据库分析：SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P0.05具有统计学意义。
2结果
观察组透析中穿刺点渗血、皮下血肿的发生率及拔针后穿刺点压迫止血的时间明显小于对照组，P0.05具有统计学意义。具体情况见表1。
表1发生透析中穿刺点渗血、皮下血肿及透析后压迫时间段止血的次数
组别
穿刺例次
n
穿刺点渗血例次
皮下血肿例次
穿刺点压迫止血时间
10分钟以内止血例次
10-20分钟止血例次
20-30分钟止血例次
30分钟以上止血例次
试验组
1082
11
4
564
392
67
59
对照组
1036
127
35
76
159
313
488
x2值
109.815
26.506
503.520
119.902
207.410
479.301
p值
.000
.000
.000
.000
.000
.000
3讨论
3.1.钝针穿刺保护内瘘血管：绳梯穿刺方法虽然要换不同的穿刺点，但因无法改变透析频次过多事实，使用一次性锐针长期不断反复的穿刺使皮肤和血管组织弹性减弱，顺应性差，皮下组织疏松，血管穿刺口与针头贴合不够紧密，使内瘘血管内的血液从穿刺点周围渗出，导致穿刺点渗血不止或皮下血肿的发生，老人及糖尿病患者因血管弹性下降，渗
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