脑胶质瘤术后的观察与护理.docx

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脑胶质瘤术后的观察与护理

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【摘要】目的：探讨脑胶质瘤切除术后的并发症及护理措施。方法：选取我科2013年1月—2016年1月中行手术切除的50例患者进行回顾性分析总结。结果：其中1例发生消化道出血；2例并发癫痫；电解质紊乱1例；尿崩症1例；呕吐严重1例。结论：脑胶质瘤切除术后护理难度大，并发症复杂，给予周密、细致的观察可有效控制并发症，减轻病人痛苦，促进疾病的康复。

R473.6B2095-1752（2017）16-0260-02

胶质瘤是一种发病率高、危害性较大的颅内肿瘤，发病率为12/10万，国内报道占颅内肿瘤的35%～60%[1]。可生长在脑的各个部位，不同部位病理特征不同，其恶性程度也不同。治疗常以手术切除为主，术后给予严密的病情观察和科学的护理对于提高手术成功率和加快病人术后康复较为重要。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组50例患者中男21例，女29例，年龄在24～59岁。脑胶质瘤部位：额颞叶25例，额顶叶11例，中额叶5例，颞顶叶9例。其中1例并发消化道出血，2例并发癫痫，1例电解质紊乱，呕吐严重1例。

1.2护理措施

1.2.1心理护理胶质瘤是一种恶性肿瘤，严重威胁病人的健康与生命。术后病人出现呕吐现象比较常见，针对不同原因术前给予预防性宣教。面对病人的各种心理状态我们要区别对待，要有高度的责任心和同情心，做到耐心、支持、鼓励病人战胜病魔的信心。

1.2.2严密观察生命体征及神志瞳孔变化术后给予心电监护、吸氧等，监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化。由于脑胶质瘤手术时可以造成下丘脑功能的损伤、血性脑脊液刺激、囊性肿瘤内的囊液刺激脑膜及下丘脑产生无菌性脑膜炎等原因导致体温中枢调节功能障碍[2],故体温变化尤为重要，每四小时测量体温一次，必要时使用冰帽冰毯。同时严密观察神志瞳孔变化，瞳孔变化是病情有无恶化的重要指征。如果一侧或两侧瞳孔散大，对光反射消失提示颅内出血或水肿而发生脑疝。术后72小时内观察患者有无恶心呕吐及伤口张力增加、颈项强直等症状，因为手术刺激或电解质紊乱引起继发性脑水肿[3]。

1.2.3呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物昏迷病人早期行气管切开。

1.2.4管道的观察与护理术后常规放置引流管，以防止渗出过多颅内积液导致颅内压增高或继发颅内感染。故应观察引流管是否通畅、引流液颜色及量，避免管道扭曲、外出检查等注意引流液不能逆流。

1.2.5并发癫痫的护理术后并发癫痫可能与术中脑叶牵拉和术后低钠血症、代谢性酸中毒等有关[4]。术后应预防性使用抗癫痫药物，病严密观察，做好防范及抢救措施。一旦癫痫发作立即吸氧，保持呼吸道通畅防止脑组织缺氧。

1.2.6消化道出血护理观察患者术后大便颜色，有无面色苍白，血压下降活不稳定等询问患者有无腹痛腹胀呕血等。发生消化道出血后应保持呼吸道通畅，头偏向一侧，遵医嘱用药，出血停止后饮食以易消化、少渣、富营养、为刺激的食物为主。

1.2.7并发尿崩症的护理术后观察尿量情况，每小时记录尿量一次。尿崩症的诊断标准[3],量每小时大于200ml，尿比重小于1.005，尿渗透压小于200mmol/L，血浆渗透压大于300mmol/L。

1.2.8电解质紊乱的护理电解质紊乱于下丘脑受损、内分泌功能紊乱以及术后脱水剂及放化疗有关，通常表现为低钠血症、高钠血症、低钠和高钠交替出现，以低钠血症为主[3]。医嘱静脉补充电解质，适当限制水的摄入。

2.结果

所有病例都顺利完成手术，其中1例发生消化道出血；2例并发癫痫；电解质紊乱1例；尿崩症1例；呕吐严重1例。通过提前预防并发症，发现后配合医生积极处理后都好转，未出现严重后果。

3.讨论

通过对本组病例可总结出脑胶质瘤的多样性、理难度大，并发症较多，临床表现复杂。手术后病情观察是护理的关键，根据病情采取严密的护理措施能最大限度减少并发症的发生和控制并发症的发生。促进疾病康复，提高手术成功率。

【Reference】

[1]李英.鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱的护理观察[J].中国临床神经外科杂志，2004，9（6）：229.

[2]吴卫平.中区性发热[J].中国实用内科杂志，2000，20（11）：650.

[3]周良辅.现代神经外科科学[M].上海复旦大学出版社，2001.18.

[4]杨学军.治愈恶性胶质瘤从理想到现实：临床医生还应该做些什么[J].中国现代神经疾病杂志，2008，8（5）：373.

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-全文完-