授课-颅脑损伤-医学课件.pptVIP

颅脑损伤;颅脑损伤;颅脑损伤;头皮损伤

;(一）头皮血肿;1.皮下血肿;2.帽状腱膜下血肿;3.骨膜下血肿;头皮血肿治疗;（二）头皮裂伤;治疗;(三）头皮撕脱伤;急救;??治疗;第二节颅骨损伤;一、颅盖部线形骨折

1、颅盖部的线形骨折,主要靠颅骨x线摄片确诊；

2、单纯线形骨折不需特殊处理，但应警惕是

否合并脑损伤；

3、骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位

时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；需严密

观察或CT检查；

4、骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注

意预防颅内感染。;;;;颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底

根据发生部位可分为：

（一）颅前窝骨折

（二）颅中窝骨折

（三）颅后窝骨折;不同部位颅底骨折的鉴别;;;颅底骨折的诊断

主要依靠上述临床表现来确定。另外还可通X线片

显示，但仅30％--50％能显示骨折线；CT检查不但对

眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑

损伤。;颅底骨折治疗

原则：卧床,静养,防止用力,使用抗生素,适时修补。

＊合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1--2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。

＊对伤后视力减退，诊为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。;二、凹陷性骨折

好发于额骨及顶骨，多呈全层凹陷。成人凹陷性骨折多为粉碎性骨折，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”。头颅X线片和CT扫描即可明确诊断。

;手术适应证：

①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，

②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，

③凹陷骨折深度超过1cm者。

④位于矢状窦处凹陷牲骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术

中须作好处理大出血的准备。

⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须立即手术。;;第三节脑损伤;Glasgow昏迷评分法;脑损伤的分级

按Glasgow昏迷??分法(GCS)

13—15分者定为轻度，

8～12分为中度，

3～7分为重度。;;;脑损伤机制：

无论头颅在何种情况受伤，都应有直接的着力点，根据受力的部位及暴力作用的方向，常可推测出脑损伤的部位和程度，故分为三类：

（一）、加速性损伤：头颅突遭外力打击，迫使其瞬间由静态转为动态，而造成脑损伤，称为“加速性损伤”。

（二）、减速性损伤：运动的头颅突然碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态，而造成脑损伤称为“减速性损伤”。

（三）、挤压性损伤：头颅在相对固定的情况下，为两侧相对的外力挤压而损伤。;;1.头皮肿胀

2.血肿位于肿胀侧

3.同侧冲击伤

4.颅骨骨折;损害在对应的撞击部位；30%的发生率.

对侧伤;;二、原发性脑损伤和继发性脑损伤

1.原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。

2.继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿；

临床意义：前者无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。;(一)脑震荡

表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神

经病理改变。

诊断依据是:

1.受伤有短暂的意识障碍，一般不超过半小时。

2.逆行性遗忘。

3.神经系统检查及CT等辅助检查无阳性发现。

4.较重者可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，随着意识的恢复很快趋于正常。;（二）弥散性轴索损伤

由于外力造成脑的扭曲变形，脑内产生剪

切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。可与脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加重。

特点:1.昏迷时间较长（因广泛轴索损伤使皮层与皮层下中枢失去联系）。

2.可有相应的神经系统体征出现（如瞳孔散大、凝视、瘫痪等）。

3.CT扫描可见灰白质交界区、胼胝体、脑干、内囊区域有多个或片状出血。;;(三)脑挫裂伤

病理主要发生于大脑皮层的损伤，好发于额极、颞极