无抽搐电休克治疗老年精神分裂症护理及疗效观察.docx

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无抽搐电休克治疗老年精神分裂症护理及疗效观察

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（浙江省嘉兴市康慈医院二病区314500）

R473.74B2095-1752（2015）08-0240-02

老年精神分裂症患者应用抗精神病药物疗效差，且易出现不良反应，使药物的使用受到限制。无抽搐电休克（MECT）是在传统的电休克基础之上，通过一定的技术改造，借助麻醉技术，让患者在安眠以及肌肉完全松弛状态之下，进行电休克治疗的技术。和以往的电休克比较，患者的依从性好，不良反应少，是治疗精神分裂症的一种有效方法[1]，而治疗过程中的护理是影响治疗成功与否的重要因素。为探讨MECT的疗效和相应的护理对策，我们进行了相关研究，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

2013年2月至2014年5月在本院住院治疗的老年精神分裂症患者共52例，男34例，女18例，年龄60～75岁，年龄平均中位数为66.1岁；病程3～42年，平均中位数24.9年。所有患者均符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准，阳性和阴性症状量表评分表（PANSS）评分≥70分，有MECT适应证、无禁忌证，家属均签署知情同意书。每位患者MECT治疗6～12次，平均（9.7±1.5）次，同时应用抗精神病药物治疗，服药以氯氮平、喹硫平、利醅酮、奥氮平为主。

1.2方法

对入组的患者隔日给予MECT治疗1次。治疗前,进行相关MECT治疗的术前常规准备，用spectrum5000Q型电休克治疗仪行MECT治疗。采取“DGX”治疗模式，波宽设置为1.00ms,均采用双颞侧式电极放置，治疗电量根据MECT剂量滴定法选择相应电量;根据患者的年龄设定全量治疗量（即能量百分比）。治疗开始首先给予静脉注射阿托品0.5～1mg，继之丙泊酚1～2mg/kg缓慢注射，直到患者睫毛反射消失、眼球固定为止，然后立即使用5%葡萄糖液冲管，快速注射0.2％氯化琥珀胆碱注射液0.6～1mg/kg，待其四肢肌束震颤结束后,即开通电流。发作结束后加压给氧，直至自主呼吸和意识完全恢复，治疗完成。治疗过程中严密监测ECG、EEG、血氧饱和度和呼吸。

1.3护理措施

对于行MECT治疗的患者，在治疗前、治疗中和治疗后均给予全程规范的护理，以保证治疗的顺利进行，护理措施如下：

1.3.1治疗前护理①协助做好患者的体格检查，遵照医嘱做好各种辅助检查，掌握患者化验检查结果，如血液生化、X线、EEG、ECG、心肺功能检查等，排除严重疾病及MECT禁忌症；②做好患者的心理护理。针对患者和家属对MECT的不了解、恐惧、疑虑心理，给患者及家属详细讲解MECT治疗的原理，说明有关治疗方式、程序、疗效和可能出现的并发症、常见不良反应，消除他们紧张、恐惧心理，使患者以良好的心理状态配合治疗；③治疗前1日，协助患者洗头，以清除头发油垢；④治疗前至少要禁食8小时，禁饮4小时，并禁药1次，说明禁饮食、禁药的重要性，并加强观察，严格防范患者偷食或误食，以避免在治疗中出现呕吐而导致吸入性肺炎或窒息；⑤治疗前检查生命体征，如T38℃，P＞120次/分，BP150/100mmHg，不宜做MECT治疗；⑥治疗前嘱患者排空大小便。

1.3.2治疗中护理①治疗室应安静，室温20℃～26℃、整洁、布局合理，通气良好，并有观察室；准备有治疗有关药物，包括抢救用药、静脉麻醉和松弛药，检查各种器械如电疗机、心电监护仪、吸痰器（或负压设施），氧气、麻醉机等是否处于备用状态。②协助患者平躺于治疗床上，松开领口、腰带、内衣、取下活动义齿、发卡、眼镜等一切金属物品；将小枕头置于头颈下，使头向后仰，以保持呼吸道通畅；以棉球擦头部两侧，去除油脂，以防电灼伤；③心电监护、建立静脉通道，遵医嘱依次静脉推注阿托品、丙泊酚和氯化琥珀胆碱，直到患者下肢肌束颤动完全消失，迅速安置口腔保护器，并上托下颌，告知医师已经准备完毕，可行通电治疗。④通电后，仔细观察患者全身肌肉抽动情况，若有较大肌群抽动时应保持四肢于功能位，直至抽动停止，立即予呼吸气囊辅助通气，持续给氧至患者自主呼吸恢复，保持呼吸道通畅，除去口腔分泌物，必要时给予吸痰，并监测血压、呼吸和脉搏、密切观察意识情况。协助患者侧卧或头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道。

1.3.3治疗后护理①待患者自主呼吸及意识恢复后，送入观察室专人护理，治疗后常规心电监护监测2小时，并做好记录，特别注意观察患者的呼吸及皮肤黏膜颜色，如有异常立即报告医生；②对兴奋躁动患者应并拉上护栏，注意患者安全，防止摔伤或跌伤；③等待患者完全清醒、监测生命体征正常后，将患者护送回病房，与病区护士做好交接班并记录，患者清醒1小时后可给于流质饮食，2小时后软食，忌馒头、面包，防止噎食和呕吐。

1.3.4远期护理①病情观察。一般患者进行3～5次治疗后，症状会明显改善，应做好各种观察记录；②心理护理。了解