发热疼痛呼吸困难课件.pptVIP

疼痛咳嗽与咳痰新疆医学院附属中医医院呼吸科杨惠琴

【目的要求】[教学目的]学习发热、疼痛、咳嗽与咳痰的概念、病因、发生机制、临床表现及检查要点。[教学要求]了解发热、疼痛、咳嗽与咳痰的一般概念。掌握发热、疼痛、咳嗽与咳痰的发生机制、临床表现及检查要点。

【难点重点】n重点：讲解各种症状的诊断要点，提示相关疾病知识。n难点：掌握发热、疼痛、咳嗽和咳痰的临床表现，问诊要点。

【课时安排】2学时【教学方法】一、启发式教学二、多媒体、胶片投影辅助教学

第一节发热

【内容提要】【概念】【发生机制】【病因】【临床表现】【问诊要点】【要点】

【概念】n由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0．5℃）时，就称之为发热（fever）。细菌、病毒、真菌等外致热原细菌毒素、炎症渗出物无菌性坏死组织IL-1TNFIFNIL-6内生致热原

【发生机制】发热激活物：外致热原、免疫复合物、类固醇等激活产EP细胞体温调节中枢PGE、NO、AVP、Na+/Ca2+、cAMP、CRHa-MSH、Lipocortin-1调定点运动神经交感神经骨骼肌紧张、寒战皮肤血管收缩产热散热

【病因】n感染性发热n非感染性发热n原因不明发热

感染性发热病原体病毒疾病病毒性上呼吸道感染、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘等细菌伤寒、结核病、布鲁菌病、细菌性心内膜炎、肺炎链球菌性肺炎、猩红热、急性细菌性痢疾、丹毒、流行性脑脊髓膜炎等支原体立克次体螺旋体真菌肺炎支原体肺炎斑疹伤寒、恙虫病钩端螺旋体病、回归热放线菌病、念珠菌病、隐球菌病疟疾、急性血吸虫病、阿米巴肝病寄生虫

非感染性发热原因举例无菌性坏死物①机械性、物理性或化学性损害②脏器的梗死或肢体坏死等③组织细胞坏死与细胞破坏质的吸收抗原-抗体反应风湿热、血清病、药物热、结缔组织疾病等内分泌与代谢甲状腺功能亢进症、严重脱水等障碍皮肤散热减少广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起低热①物理性：如中暑②化学性：如重度安眠药中毒；③机械性：脑出血、脑外伤等体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱属功能性发热，临床上常表现为低热。

原因不明发热n发热期2～3Wn体温38℃n排出其他原因，不能明确诊断者

【临床表现】n发热的临床分度n发热过程n热型

发热的临床分度n低热：37．5℃～38℃n中等度热：38．1℃～39℃n高热：39．1℃～41℃n超高热：41℃以上

发热过程n体温上升期（1）骤升型：几小时内达39℃～40℃或以上，常伴寒战，见于肺炎链球菌性肺炎、疟疾等（2）缓升型：数日内缓慢上升达高峰，见于伤寒、结核病等n高热持续期n体温下降期（1）骤降：数小时（2）渐降：数日

热型稽留热（continuedfever）体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒等的发热极期。

弛张热（remittentfever）体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

间歇热（intermittentfever）高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

回归热（relapsingfever）体温骤然升至39℃或以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。

波状热（undulantfever）体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。

【问诊要点】n应注意询问与感染有关的病史、诱因和发病情况。n发热时间的长短与起病缓急和发热程度。n体温变化规律并分析热型。n伴随症状

【诊查要点】n观察面容n重点检查皮肤、淋巴结、心、肺、肝、脾和神经系统。n实验室与器械及其他检查血、尿、便常规检查血涂片检查血培养检查X线胸片检查等

第二节疼痛

【内容提要】【概念】【分类】【头痛】【胸痛】【腹痛】

【概念】疼痛（pain）是损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御反应。

【分类】n皮肤痛（skinpain）疼痛来自体表，定位明确，其刺激可分为机械性、化学性和温度性。n内脏痛（visceralgia）内脏痛是内脏疾病的临床症状之一。n牵涉痛（referredpain）当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛。

内脏疾病时牵涉痛的部位

【头痛】——病因n颅脑病变感染：脑膜炎血管病