急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果观察.docx

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急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果观察

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【摘要】目的：研究分析急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果。方法：2015年10月—2016年10月我院收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者80例，按照随机单盲法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组实施常规治疗，在此基础上观察组实施急诊治疗。结果：观察组患者PaO2水平高于对照组，HR、PaCO2水平低于对照组（P0.05）；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P0.05）。结论：对重症哮喘合并呼吸衰竭患者，在常规处理基础上给予无创机械通气治疗，有利于改善血气指标，提高治疗效果，控制病情，具有重要的临床应用价值。

【关键词】重症哮喘；呼吸衰竭；急诊治疗；临床效果

R562.25;R563.8A2095-1752（2018）04-0124-01

为观察急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果，此研究收集了80例重症哮喘合并呼吸衰竭的临床资料，汇报如下。

1.资料和方法

1.1资料来源

选取2015年10月—2016年10月收治的80例重症哮喘合并呼吸衰竭患者，男性49例，女性31例，年龄39～62岁，平均年龄（53.18±2.01）岁；哮喘病程1～9年，平均病程（4.23±0.34）年。随机分为观察组和对照组各40例，两组患者年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。重症哮喘诊断标准：呼吸骤停；猝死；高碳酸血症；呼吸性酸中毒；需接受机械通气治疗。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患者给予常规治疗，鼻导管辅助吸氧，氧流量2L/min，通过面罩给氧，FiO2为0.3。给予呼吸兴奋剂，控制二氧化碳潴留。入院后给予头孢类、喹诺酮类抗生素治疗，根据药敏试验结果给予0.5～0.75g氨茶碱静滴，每日1次，8～100mg/kg甲基强的松龙静脉滴注，同时给予5mg特布他林雾化液舒张平滑肌，500μg异丙托溴铵减少气道分泌物，减轻症状。

1.2.2观察组患者给予急诊治疗，在对照组治疗基础上给予无创机械通气辅助治疗，工作模式：S/T，吸气起始压力6mmH2O，最大压力12～18mmH2O，呼吸频率：15次/min，氧浓度：36～45%，通气时间≥6h/d。操作过程中，密切监测患者生命体征变化，包括心律、心率、体温、脉搏、血压等。若上述治疗后症状无明显减轻，在家属同意后给予气管插管呼吸机辅助治疗，同时转入ICU治疗。

1.3观察指标

在治疗前后，对两组患者血气指标进行分析，包括心率（HR）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等。

参考《支气管哮喘防治指南》[1]中重症哮喘合并呼吸衰竭诊断标准，显效：临床症状、体征消失或明显缓解，生活自理能力恢复；好转：症状和体征显著减轻，生活基本可以自理；无效：症状和体征无明显改善，或病情加重。将显效和好转纳入总有效率中。

1.4统计学分析

在SPSS22.0统计学软件中完成数据处理，血气指标等计量数据（x-±s）经t检验，治疗总有效率等计数数据（n%）经卡方检验，P0.05时，差异存在统计学意义。

2.结果

2.1治疗前后血气指标分析

两组患者在治疗前，血气指标比较差异无统计学意义（P0.05），治疗结束后血气指标明显改善，观察组HR、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P0.05），如表1。

2.2治疗有效率比较

和对照组患者治疗总有效率比较，观察组占优（P0.05），如表2。

3.讨论

重症哮喘指频繁重度发作、症状控制效果差、≥1次机械通气或ICU的哮喘持续状态[2]。陈岩[3]对108例重症哮喘合并呼吸衰竭患者进行报道，对照组给予常规治疗，试验组给予急诊治疗，结果显示试验组患者血气指标改善优于对照组（P0.05），表明机械通气辅助急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭，有利于改善血气指标，增强治疗效果。

对于重症哮喘合并呼吸衰竭患者，应尽早给予抗生素、支气管扩张剂纠正酸碱平衡，补液可降低血液黏稠度，糖皮质激素控制炎症反应，防治气道阻塞、气道高反应性等。有研究表明，部分患者对常规治疗欠佳者，住院死亡率可达30%。此研究在常规处理基础上给予无创呼吸机辅助急诊治疗，及时缓解气道痉挛，提高抢救成功率。观察组患者PaO2水平高于对照组，HR、PaCO2较对照组明显降低（P0.05），表明无创呼吸机辅助治疗可有效减轻症状，控制病情发展，提高治疗有效率。观察组患者治疗总有效率高达92.50%，较对照组的77.50%明显提高，与王强等[4]研究结果类似。无创呼吸机辅助急诊治疗有利于扩张患者部分气道，减轻气道压力，提高肺组织顺应性，解除气道痉挛，提高治疗效果。

综上所述，急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭可有效改善血气指标，提高治疗效果，改善预后。

【Reference】

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南