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小学生行为习惯情况调查问卷--第1页

小学生行为习惯情况调查

学生卷

1、是否知道小学生行为规范的具体内容（）

A是B否C不完全清楚

2、学习习惯调查

（1）上课认真听讲，积极发言（）

A做到B有时做不到C做不到

（2）按时完成作业

A做到B有时做不到C做不到

（3）课前预习课后复习

A做到B有时做不到C做不到

（4）课堂上，你是否会跟同学在下面交头接耳或睡觉？

A会B不会C有时会，有时不会

3、日常生活习惯调查

（1）早睡早起

A做到B有时做不到C做不到

（2）讲究卫生

A做到B有时做不到C做不到

（3）独立自理

A做到B有时做不到C做不到

4、品德行为习惯调查

（1）尊敬师长

A做到B有时做不到C做不到

（2）团结同学

A做到B有时做不到C做不到

（3）热爱劳动

A做到B有时做不到C做不到

（4）保护环境

A做到B有时做不到C做不到

（5）乐于助人

A做到B有时做不到C做不到

（6）诚实守信

A做到B有时做不到C做不到

（7）遵守秩序

A做到B有时做不到C做不到

（8）举止文明

A做到B有时做不到C做不到

（9）你给同学去外号吗？

A经常B没有C有时会，有时不会

（10）在公共场所，你有过以下行为吗？（不定项选择）

A乱扔垃圾B随地吐痰C大声喧哗

（11）看到长辈或亲戚、老师或同学，你一般都会主动上前跟他们问好吗？

A会B不会C看情况

（12）你会对身边的人使用“你好”、“谢谢”、“对不起”、“没关系”等等礼貌用语

吗？

小学生行为习惯情况调查问卷--第1页

小学生行为习惯情况调查问卷--第2页

A经常会B有时会C不会

健康心理品质

活泼开朗做到有时做不到做不到

人数%人数%人数%

1、2年级4848．03636．01616．0

3、4年级11457．67135．9136．5

5、6年级9245．510150．094．5

合计25450．820841．6387．6

做到有时做不到做不到

人数%人数%人数%

1、2年级7070．02121．099．0

不怕挫折3、4年级9146．09045．4178．6

5、6