心肺脑复苏PPT课件.pptx

心肺脑复苏1

CPR心肺复苏：是指采用徒手和（或）辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤以及药物治疗等，目的是尽快使自主循环恢复（ROSC），最终达到脑神经功能良好的存活。2

心脏骤停（SCA）：是指各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失、脉搏消失、呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。心脏性猝死（SCD）：指未能预料的突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死的常见直接原因。3

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SCA常见原因心脏：心肌损伤呼吸：通气不足，呼吸道梗阻，呼吸衰竭循环：机械性梗阻，有效循环血量过低代谢：电解质紊乱中毒：药物，毒品，毒性物质环境：雷电、高/低温，淹溺5

病理生理机制心脏骤停与复苏相关的缺血再灌注损伤的病理生理机制：骤停前期：集体潜在疾病及促发骤停的因素能明显影响心肌细胞代谢状态，及复苏后细胞的存活能力。骤停期：血液循环中断，导致组织缺氧，细胞代谢转为无氧代谢。复苏期：全身缺血病理过程的延续，标准胸外按压心排血量仅为正常30%，并随时间延长下降。复苏后期：持续缺血诱发的代谢紊乱及再灌注启动的一系列级联反应，介导了细胞的继发性损伤。6

心脏骤停后综合征PCAS：严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍和衰竭。脑损害心肌损害全身缺血/再灌注损伤7

心脏骤停的表现突发的意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动（三联征）消失：病人意识突然丧失，昏倒于任何场合。大动脉无搏动。呼吸停止。面色苍白或紫绀，瞳孔散大。可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，全身松软。心电图：（1）室颤；（2）无脉性室速；（3）心室静止；（4）无脉心电活动。8

SCA可能病因及并发症9

复苏有效性的监测判断复苏有效性：心电波出现，大动脉搏动和循环体征改善客观监测指标：

1.冠状动脉灌注压CPP：主动脉舒张压和右心房舒张压压差，决定心肌血流量多少。2.中心静脉血氧饱和度ScvO2：能直接反映心排血量多少。3.呼气末CO2分压ETCO2：反映心排血量的可靠指标。10

复苏有效性的监测冠状动脉灌注压（有创）中心静脉血氧饱和度（有创）呼气末CO2分压（无创，简便，反应灵敏）11

CPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）12

BLS基本生命支持13

BLS：包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤等基本抢救方法。14

生存链中5个环节1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.早期的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗BLSACLS15

心肺复苏的意义心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%,4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。70%以上的猝死发生在院前强调黄金4分钟16

时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为017

救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！18

成人BLS19

检查意识及呼吸first：判断周围环境安全突然意识丧失?拍打其双肩?大声呼叫方法20

判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是喘息,摸颈动脉搏动21

判断依据宜简检查呼吸时要暴露胸腹部皮肤，时间5-10秒不再推荐传统的“一看二听三感觉”，精简为“一看”当判断无呼吸或者仅有叹气样呼吸时，立即呼救并开始CPR22

呼救，求助EMSS23

检查脉搏10秒内不能明确的触及脉搏，应立即开始胸外按压。24

无意识脉搏立即胸外心脏按压30次25

胸外按压通过增加胸腔内压和（或）直接按压心脏驱动血流，有效的胸外按压能产生60-80mmHg动脉压。心脏骤停最初心电图多表现为室颤，对室颤4min的患者，除颤前的胸外按压尤为重要。电击后也应立即按压。按压频率100次/分深度至少5cm按压后胸廓恢复原状减少按压的中断26

复苏体位：患者仰卧位，平躺于坚实平面上。27

按压位置（双乳头连线中点）按压部位按压部位意图28

以掌跟按压按压手法29

两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压手法30

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压！按压手法深度至少5厘米31

错误1 肘部弯曲32

错误2 手掌交叉33

?成人：按