血液灌流[1]1近年原文.ppt

（二）常用吸附剂;结构及性能：球状、柱状、纤维状

大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0）

中孔（20－500A0）、小孔，＜20A0

吸附谱：

肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、

药物及芳香族氨基酸

;吸附原理：

非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强

包裹材料：白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙等

活性炭之生物相容性及炭粒脱落

;包裹材料要求;表1常用包裹材料性能比较;2.树脂：;(2)结构及性能

大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。

(3)吸附谱

极性树脂：极性大，带亲水基团物质

非极性树脂：脂溶性物质

(4)吸附原理

物理化学性吸附：电荷相斥、相吸；

(5)包裹问题树脂也需包裹;3.免疫吸附剂;载体与配体;（三）免疫吸附原理;抗原固定型

抗体固定型

补体固定型

蛋白A固定型

静电结合型

疏水结合型;表Ⅱ;三、HP灌流器及灌流机;造型：圆柱形、腰鼓形、梭形等

活性炭：100～300g

树脂：NK107XAD-4250～350g;表Ⅲ常用HP灌流器;（二）血液灌流机;3．普通血透机

（1）HP时将V回路水浴于400C温水中；

（2）与血透器串联使用：透析液加温，HP灌流器在HD透析器前；

;四、HP操作技术;（一）血管通路;（二）HP灌流器装置及冲洗（见图１）;;

;（三）肝素化方法用量较HD大;（四）HP开始阶段注意事项;（五）结束HP措施;（六）总灌流时间;五．HP前后检查及术中监护;（一）HP前后检查;（二）术中监护;六、HP之副反应;（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；

（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致热原反应；;（三）对血小板、白血球及凝血因子影响;（四）碳粒脱落冲洗/包裹不良

（五）空气栓塞技术事故

（六）其它低血钙、低血糖、吸附氨基酸、激素及药物吸附

;;（一）药物或毒素中毒

1．药物/毒物中毒时HP的指征：

（1）血浆浓度已达致死浓度。

（2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。

（3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。

（4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。

（5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。

2．HP对药物清除谱及清除效果;表ⅣHP清除的药物或毒物;表ⅤHP与HD对某些药物清除率比较;续表ⅤHP与HD对某些药物清除率比较;表Ⅵ血液透析、活性炭、树脂对某些药物的清除率;3．HD与HP选择：上表已涉及

原则：

（1）HD与HP效果相似者选HD；

（2）醇类锂及水杨酸中毒选HD（HDHP）；

（3）脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选HP；

（4）有低温状态下选HD+HP；;4．HP治疗药物中毒之评价

（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显优于HD；

（2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效应；

有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂

（3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等作相应治疗；;HP治疗药物中毒之非适应症;（二）HP对尿毒症之治疗;3．HP与HD应串联应用

（1）HP对尿素、酸中毒、电解质无纠正作用。

（2）串联使用可减少1/3透析时间，提高效果。

（3）对心包炎治疗

HD16~28天14~35次透析

HP+HD6~20天4~14次透析

;（三）HP对肝性脑病治疗;４．一些报道令人鼓舞，但缺乏对照

Gelfand：Ⅳ度肝昏迷9例：4例存活，血氨23%↓

芳香族氨基酸29-44%↓

Gazzard：Ⅲ-Ⅳ度肝昏迷31例：生存率39%，昏迷恢复率48%

Agishi急性肝衰13例：神智恢复13例（72.2%），

存活4例（22.2%）

慢性肝衰2例：有效22例（95.5%），存活7例（30.4%）;表ⅦHP治疗重症肝性脑病效果观察;表ⅦHP治疗重症肝性脑病效果观察(续);（四）HP与其它疾病;（五）免疫吸附临床应用;图2血浆吸附流程示意图

;免疫吸附优缺点;缺点及局限性;Thanksforlistening!;ThankYou!