口腔颌面部感染教学课件.pptVIP

临床专业《口腔科学》第八章口腔颌面部感染3/19/2024

dij口腔颌面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)n炎症(Inflammation)各种因素——防御为主的局部反应n感染(Infection)外源性----致病微生物内源性----菌群失调

口腔颌面部感染特点

第一节概述口腔颌面部感染特点有利于感染发生发展的因素n消化道、呼吸道起端n颜面皮肤暴露n颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙n血循环丰富n淋巴系统丰富

有利于感染控制的因素n血循环丰富，抵抗力强n易于发现n易于治疗

感染途径n牙源性?腺源性?损伤性?血源性?医源性

牙源性感染

病源菌与感染类型n混合性感染：需氧菌与厌氧菌n化脓性感染、特异性感染

转归影响感染转归因素n感染-------局限n急性-------慢性n感染扩散l机体l细菌l治疗

临床表现与诊断n急性与慢性n局部与全身

脓肿形成的诊断n浅部脓肿－－波动感n深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿辅助诊断：穿刺、B超等

波动感检查

治疗n急性期局部---脓肿形成后切开排脓全身---抗菌、支持n慢性期病灶处理

脓肿切开排脓指征n局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液n急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天n儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）n结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流

脓肿切开排脓目的n排脓n减张n减少并发征，边缘性骨髓炎n预防扩散

脓肿切开排脓要求n建立引流：通畅、重力底位n切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构n操作轻柔、准确、快捷n根据位置、深浅、大小放置引流条n换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅

感染扩散

切开引流

第二节下颌第三磨牙冠周炎n是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。

下颌智齿冠周炎病因n种族演化－－颌骨长度n萌出时间－－最后萌出n解剖结构－－盲袋形成n全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等

下颌智齿冠周炎病因

下颌智齿冠周炎病因

下颌智齿冠周炎临床表现－－早期n局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重n检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋n无明显全身症状

下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期n肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难n冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出n患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛n实验室检查：白细胞计数增加n可并发相邻间隙感染n有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等

下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期n多无自觉症状n多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘n在全身抵抗力下降时，可反复急性发作

诊断要点?年轻人多见，有反复发作史?探及未完全萌出或阻生牙冠?X线片可发现智齿的存在?冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限?相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞?第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘

治疗要点－－急性期n局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流n药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法n物理疗法：慢性期张口受限、肿胀

治疗要点－－慢性期n病灶牙拔除n龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者

扩散途径n向前－－第一磨牙颊侧瘘n向后－－面颊瘘n沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等

下颌智齿冠周炎扩散途径

第三节口腔颌面部间隙感染n蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症n间隙－－潜在性感染可沿间隙扩散位置不同，命名不同继发性感染

口腔颌面部间隙

一、眶下间隙(infraorbitalspace)n眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间n界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨n内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等

感染来源n多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起n小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起

临床表现?以眶下区为中心肿胀、疼痛?可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失?病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满

眶下间隙感染

扩散途径n向上－－眶内蜂窝织炎n可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎

治疗要点?脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面?全身应用抗生素及必要的支持疗法?急性炎症消退后，治疗病因牙

感染来源n颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起n而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起

二、咬肌下间隙感