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对新生儿抢救的掌握自我评价

新生儿系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿是人类发育的基础阶

段，又是胎儿的延续，虽然只有短短的28天时间，但在这28天内经历了从母体

宫内寄生到宫外独立生活的巨大转变，各个脏器的生理功能也发生了巨大的适应

性变化。

新生儿各器官功能发育均不完善，适应性差，抵抗感染的能力弱，易患各种

疾病，且病情发展快。新生儿期的疾病涉及产科、儿科及有关的遗传、免疫、生

物医学工程等领域，以急症多见，死亡率较高，占小儿死亡构成比之首位，所以

新生儿期是提高人口素质，降低婴儿死亡率的关键时期。儿科临床医生熟悉掌握

新生儿期常见急症的诊断和救治措施，有助于降低新生儿的死亡率，具有很重要

的社会意义和临床意义。新生儿常见的急症多发生在出生后1周内，且多与出生

前、出生时的一些高危因素有关。复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏

1新生儿出生前、出生时常见的高危因素

现代医学要求在每个新生儿出生时，都可得到有经验的产科和儿科医生的帮

助，及时有效地避免和救治婴儿出生前后可能出现的影响生存的急症，降低死亡

率和致残率。

新生儿出生前、出生时常见的高危因素可归纳总结为以下4类，具有这些高

危因素的新生儿可能会出现危重急症，需要给予特殊监护，以便于及时救治。

1.1母亲疾病史：有糖尿病史，有感染、吸烟、吸毒或酗酒史，为Rh阴性血型，

有过死胎、死产或性传播病史等。

1.2母孕史：母亲年龄40岁或16岁，患妊娠高血压综合征，孕期有阴道流血、

先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。1.3分娩史：各种难产(高

位产钳、胎头吸引、臀位产)、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。

1.4新生儿情况：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿及先天畸形等均

为可能发生急症的危险因素。

2新生儿窒息的救治和临床评价

新生儿窒息是指生后1分钟内，婴儿无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导

致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一，在世界

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范围内，出生时窒息死亡占新生儿死亡构成比的19%，窒息已成为严重威胁新生

儿生命及预后的重要原因。

一般来说，约10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，约1%的新

生儿需要使用各种复苏手段才能存活。新生儿复苏的过程即是新生儿窒息的救治

过程，同时伴随着不间断的对婴儿情况和治疗效果的临床评价过程。本文参照

2000年版美国NRP教程，简要叙述新生儿复苏的流程图、主要步骤和注意事项。

２.1新生儿复苏的流程图

流程图中ABCDE复苏方案的解读：①A（airway）清理呼吸道；②B（breathing）

建立呼吸；③C（circulation）恢复循环；④D（drugs）药物治疗；⑤E（evaluation

andenvironment）评估和环境（保温）。其中评估和保温（E）贯穿于整个复苏

过程中。

流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节。图表始于出生时，每个复苏步骤

是一个黑体字方框，每个方框下面是结果，帮助你确定是否需要进入下一个步骤。

在新生儿复苏过程中有一个非常重要的循环在不断重复：评价，决策和行动。

用新的生命体征来重复评价，并以此进一步决策和行动。评价主要基于三个体征：

呼吸、心率和肤色。执行ABCD每一步骤的前后，应对评价指标，即呼吸、心率

（计数6秒钟心率然后乘10）和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定，

执