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诊所医保政策对应的内部管理制度

诊所医保政策对应的内部管理制度（通用10篇）

在当今社会生活中，大家逐渐认识到制度的重要性，制度是指要

求大家共同遵守的办事规程或行动准则。我们该怎么拟定制度呢？下

面是小编帮大家整理的诊所医保政策对应的内部管理制度（通用10

篇），希望对大家有所帮助。

诊所医保政策对应的内部管理制度1

为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作

的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情

况，特制定以下管理制度：

1、对医保患者要验证卡、证、人。

2、定期对在院患者进行查房，并有记录。

3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住

院期间每日24小时必须住院。

4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准

交未住院的医疗卡、证放医院管理。

5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。

6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经

查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费

等行为。

8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。

9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则

等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开

人情处方、开“搭车”药。

10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带

药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。

诊所医保政策对应的内部管理制度2

一、政策宣传制度

1、宣传内容主要是医保证策及由政策配套的实施措施等。

2、宣传形式包括以下几方面：每年进行2次全院性质医保试题解

答活动；在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期更换内容；

定期整理医保政策解答，向患者发放医保住院须知；请上级医保中心

人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣传及医保办开通咨询热

线等。

二、医保培训制度

医保办负责全院性社会医疗保险政策法规学习培训工作，对政府

有关部门发布实施的医保政策法规及医疗保险定点医疗机构医疗服务

协议，医保办应及时组织全院有关人员学习培训。

1、对医保窗口单位进行岗前培训及对医保医务人员进行在职培养

培训。岗前培训的内容主要是学习医保规章制度、基本医疗保险流程

知识，医保收费操作技能，基本的医疗专业知识，以便较快地适应医

保收费工作。

2、医保医务人员在职培训的主要内空容是从实际出发，更新医保

专业知识，学习医保业务知识和相关政策。

3、医保工作人员培训要按计划分批分阶段，每季度一次按不同的

医保业务知识和医保政策需要进行培训，要结合实际，注重实用性，

逐步提高医疗保险工作质量。

4、本院其它人员也应根据本职工作的实际需要参加相应的医保知

识培训。

（1）对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试，合格

上岗。

（2）每月一次对医保专管员进行培训。

（3）参加上级医保中心组织的各种培训活动。

诊所医保政策对应的内部管理制度3

1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的

规章制度。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办

法。

2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支

持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见

和建议。不断提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力为广大参保

患者提供优质高效的服务。

3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的

各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理

工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医

保患者营造一个通畅的绿色就医通道。

4、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保信息，

规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、

软件和系统的正常运行。坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。

6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在

的问题及时做好整改。