老年性胸腰椎骨折微创手术护理路径[1].ppt

老年性胸腰椎骨折微创手术护理路径

术前护理1术后护理2并发症的预防3康复锻炼4出院指导5内容提要

1心理护理：术前患者可存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员要与患者多沟通交流，向患者耐心讲解疾病的原理，介绍手术的目的、优点及基本过程，同时进行相应的心理疏导和交流，消除患者的疑虑，增加信心，配合手术顺利地完成。2药物治疗及饮食调护：常规给予降钙素、钙剂、维生素D，手术是在X线引导下完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰。术前应指导患者进食清淡易消化的食物，如富含粗纤维的新鲜水果、绿叶蔬菜等食物，保持大便通畅，预防便秘；3体位护理：术前应做好手术体位耐受的训练，评估患者手术耐受时间，术前1~2d指导患者进行俯卧位的训练，从5min逐渐增加到30min以上，循序渐进，使患者能够耐受体位完成手术。指导患者床上进行大小便训练。一、术前护理

轴线翻身保持躯干上下一样,切忌脊柱旋转扭曲,以免加重损伤

4术前镇痛：患者伤后腰背部疼痛明显，指导并协助轴线翻身，翻身时保持胸、腰、臀部为一直线，动作轻柔，不可扭曲胸腰椎或坐起，同时防止坠床。做好患者的疼痛评估，给予中医定向透药疗法、患处以伤痛喷雾剂涂擦后贴敷消肿止痛膏，必要时遵医嘱给予止痛剂。5术前功能锻练：双下肢功能锻炼：肌肉收缩、直腿抬高、关节屈伸、踝关节跖屈背伸，每天3~5次，每次20~30下。肺部功能锻炼：深呼吸、吹气球、有效咳嗽、扩胸运动等，每日各锻炼50~100下。6术前检查及准备：患者多为老年患者，极易合并心脑血管疾病，入院即完善术前常规检查，如血、尿常规、心肺肝肾功能、凝血时间、胸部X线片、心电图及伤椎CT、MRI检查等，评估患者的全身状况及椎体受伤程度）。同时做好肠道准备，必要时行清洁灌肠，有利于手术的顺利进行。一、术前护理

术后护理一般护理二、术后护理体位护理生命体征及伤口的视察饮食护理难过护理

体位：局麻术后取平卧位，4-6h后协助患者轴线翻身，避开脊柱扭曲，有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合，以完全硬化，削减并发症及穿刺部位出血。骨水泥注入椎体凝固后18h才到达最大强度，故术后24h内需严格卧床休息，24h后可下床活动。二、术后护理

生命体征及伤口的视察：术后24h内亲密视察患者的神志及各项生命体征，尤其是重点关注血氧饱和度的变更，每15-30分钟一次。遵医嘱赐予患者低流量吸氧，并留意视察伤口渗血状况，若渗血多，刚好更换敷料，并严格无菌操作。二、术后护理

难过：是椎体对骨水泥的一种炎性反响，应倾听病人主诉，帮助患者取舒适体位，行心理疏导，减轻患者惊惶心情，2－3天后可缓解。二、术后护理

饮食护理：激励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、簇新水果、海产品及牛奶等，以增加养分，供给足够的钙源，激励患者多饮水，进食粗纤维素类食物预防便秘，同时应补钙剂。二、术后护理

1243骨水泥外漏三、并发症的预防及护理并发症穿刺部位感染肺栓塞炎性反响

炎性反响：由于骨水泥的聚合产热引起炎症反响致发热，为最常见并发症。临床表现：体温一般不超过38.5℃，经过2~3d抗生素治疗可复原正常。应激励病人多饮水，加强口腔护理，保持床单位整齐枯燥，高热时赐予物理降温及药物降温。三、并发症的预防及护理

骨水泥外漏：骨水泥渗漏到脊柱旁或椎管内，可导致脊髓、神经根受压，因此护士应亲密视察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及排尿排便状况，觉察双下肢感觉麻木、肌力下降等异样状况，刚好报告医生进行处理。漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛，但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。三、并发症的预防及护理

肺栓塞：是一种严峻并发症，主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁担忧、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降等。一旦觉察以上征象，嘱患者确定卧床休息，避开搬动，赐予吸氧和心电监护，限制输液速度，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。备好抢救物品、药品，帮助医生进行抢救。三、并发症的预防及护理

穿刺部位感染：由于患者多为老年患者，术后卧床穿刺点受压，护理不便，需留意有无红肿、渗出，刚好予以消毒更换敷料，同时遵医嘱予以抗生素。三、并发症的预防及护理

康复熬炼四、康复熬炼术后6小时难过减轻后，可指导患者在床上进行踝关节屈伸，旋转运动，并加强深呼吸练习。进行直腿抬高（腿伸直抬高距床20－30cm，坚持10秒，然后放下休息1－2秒，双下肢交替进行，连续做10－20次，每日3次）和抗阻力伸膝运动，以加强脊柱活动适应实力及熬炼股四头肌力气，防止神经根粘连，渐渐复原正常生活。

康复指导术后24小时指导患者可佩带腰围在护士帮助下坐起，床边站立，如无不适，再由护士搀扶行走，或