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消化系统疾病的诊疗规范--第1页

一、上消化道出血的诊疗规范

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管、

胆道的出血。急性上消化道出血多病情危重，死亡率较高。

诊断标准

1.出血的直接证据：呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样大便。

2.出血量不足的临床表现：头晕、眼花、出冷汗、心悸、气促、昏厥等。

3.实验室检查：呕吐物或大便隐血试验强阳性；血象检查红细胞计数和血红蛋

白下降。

4.胃镜：可直接看到出血，多数能明确出血部位和原因。

入院标准

上消化道出血均需住院治疗。

检查项目

1.血、尿、大便常规，大便潜血。1－2日内完成。

2.心电图，肝功能，血浆蛋白，电解质，肾功能，肝胆胰及腹部B超。7日内

完成。

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3.必要时可选择上消化道钡餐，Tc放射性核素显影，选择性动脉造影。

治疗

治疗原则：尽早补充血容量，防治继续出血和再出血，病因治疗。

1.一般治疗：①一般出血量不大者不需禁食，可进食冷流质；出血量大于1000ml

者禁食，必要时留置胃管。②卧床休息，保持病人安静，加强护理，观察呕

血、黑便、肠鸣音、呼吸、血压、脉搏、神志的情况，迅速补充血容量。

2.止血措施：①制酸剂：法莫替丁每次20mg溶于0.9%氯化钠或25％－50％葡

萄糖20ml中，缓慢静脉注射，2/天。奥美拉唑每次40mg，缓慢静脉注射，1

－2/天。②去甲肾上腺素：8mg加入100ml水中分次口服或怍胃管滴入。③

血凝酶：首次静脉与肌肉注射各1kU，继而每日肌肉注射1kU。④凝血酶：

800－2000IU用温开水溶解内服或局部灌注。本品严禁注射。⑤奥曲肽注射

液：0.1mg，皮下或肌肉注射，3/天。⑥可内镜下止血或手术治疗。⑦如系食

管胃底静脉曲张出血者，可采用三腔二囊管压迫止血、注射硬化剂、放射性

介入治疗、经肝穿刺食管静脉栓塞术、经皮经股动脉脾动脉栓塞术。

住院天数

14－21天。

疗效标准

1.治愈：①无呕血或黑便，一般状况恢复正常。②大便隐血试验阴性，胃镜检

查正常。

2.好转：无呕血或黑便，一般状况改善，胃镜检查病变部位恢复正常。

出院标准：达到治愈或好转标准者。

出院指导：注意饮食调养，忌暴饮暴食，减少诱发因素。

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二、胃、十二指肠溃疡的诊疗规范

诊断标准：

1.临床表现：①慢性过程，少则几年，多则十几年或更长。②周期性发作，发

作期与缓解期相交替，常有季节性。③节律性疼痛，胃溃疡多为餐后痛，下

次进餐前消失；十二指肠或幽门前区溃疡多为空腹痛，夜间痛，进食后缓解。

有并发症时周期性节律消失，10％－15％虽有溃疡但可以无症状。

2.大便隐血检查：溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。

3.X线钡餐检查：龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓之外，有时

见周围辐射状粘膜皱襞。间接征相包括压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切

迹等，可提示但不能肯定胃溃疡。

4.胃镜检查与粘膜活组织检查：对诊断溃疡与鉴别良、恶性肿瘤有肯定价值。

胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于2cm，边缘光滑无节结，底平

整，覆有白苔或灰白苔，周围粘膜充血水肿，有时