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新生儿留置胃管置入长度研究进展

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李润曹晓宽罗锋

【摘要】：留置胃管是新生儿科常用的护理操作，目前临床中新生儿胃管置入长度的方法有多种，如体表标志测量法、体重公式计算法、身长公式计算法等，本文就国内外关于新生儿胃管置入长度相关研究进行总结，旨在为临床工作提供借鉴。

【关键词】：新生儿胃管置入长度

R45.2B1672-3783（2020）08-24--01

留置胃管是新生儿科常见的护理操作，常用于32周早产儿，吸吮吞咽功能不全或因疾病、治疗原因不能奶瓶喂养者，危重、手术后胃肠内营养支持，洗胃、胃肠减压等。教科书上成人胃管置入长度采用“前额正中发际—剑突，耳垂—鼻尖—剑突[1]”测量法，但新生儿胃管置入长度没有一个统一的标准，所以临床中便沿用成人的测量方法。但临床上，按此测量方法留置的胃管，要么未达到胃体内而抽不出胃液，需要再增加胃管插入长度;要么插入过长后进入空肠。这些测量方法X线定位不准确性达55%[2，3]。胃管插入长度不准确，可能引起心动过缓、呼吸暂停[4]、穿孔[5，6]等。由于新生儿与成人相比，在生理解剖结构、消化道长度、身体各部位比例和对刺激的反射等方面都有很大差异，成人胃管置入长度的测量方法并不适合新生儿。目前临床中新生儿胃管插管长度的测量方法有多种，本文对各种方法进行总结，报道如下：

1体表标志测量法

1.1鼻尖-耳垂-剑突前额发际-剑突

金汉珍等[7]主编的第3版《实用新生儿学》中规定，新生儿鼻饲的胃管置入长度为耳垂至鼻尖再到剑突的距离。鼻尖至耳垂至剑突，这是教科书上成人的胃管长度测量方法。陈蓓[8]研究显示，早产儿的耳廓发育差，刚出生时大多头面部水肿，按此方法测量的胃管长度多有误差。Freeman[9]等应用鼻尖—耳垂—剑突的胃管测量方法对80例新生儿进行了研究，通过X线片发现胃管留置位置不合适率在20%以上。宋静[10]研究中发现应用鼻尖—耳垂—剑突的胃管测量方法的胃管留置位置不合适率为17%。陈丽莲[11]研究显示新生儿前额正中发际至剑突的长度为15～21（17.39±1.41）cm，最接近新生儿门牙至胃入口的解剖学长度（16～20cm），是經口留置胃管的理想体表测量方法。

1.2前额正中-脐

徐春苗[12]研究中常规组采用“前额正中发际一剑突”体表测量法，改良组为“前额正中发际一脐”体表测量法，常规组抽出胃液21例，占64.5%，而改良组33例占97.1%，常规组胃食管反流18例，占52.9%，而改良组3例占8.8%。陈素娟[13]将80例需鼻饲喂养的新生儿随机分为观察组与对照组，各40例，对照组按照耳垂-鼻尖-剑突测量法经鼻置入胃管，观察组按照前额正中发际-脐测量法经鼻置入胃管，观察组胃管置入长度为（18.48±0.26）cm，对照组为（16.34±0.38）cm，观察组一次胃液回抽成功率明显高于对照组，且鼻饲喂养并发症总发生率明显低于对照组。

1.3印堂-脐

“印堂穴一脐”测量法是测量从两眉连线中点到脐之间距离。郭香芝[14]将120例鼻饲早产儿随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用“发际-剑突”测量法，胃管长度为（14.3±0.9）cm、观察组采用“印堂穴-脐”测量法，胃管长度为（16.9±1.0）cm，用透明敷贴在近鼻处妥善固定，对照组抽出胃液率40.0%、观察组86.7%，两组患儿均无腹泻、新生儿坏死性小肠结肠炎发生，喂养并发症总发生率比较，差异有显著性意义。郭香芝[15]将100例鼻饲早产儿随机分两组各50例对照组按“耳垂-鼻尖-剑突”测量法置入，胃管长度为（15.34±0.94）cm;观察组按“印堂穴-脐”测量法置入，胃管长度为（17.27±0.86）cm，用透明敷料在近鼻处妥善固定，置管后对照组抽出胃液30例（60.0%），观察组44例（88.0%），观察组在鼻饲喂养中监测到大于或等于和小于前次喂入奶量1/4的胃残留次数比对照组增多，两组均无腹泻发生，其他喂养并发症总发生率比较，差异有显著性。黄旦珠[16]将8例新生儿随机分为观察组与对照组各40例，经口插入胃管，对照组按“前发际-剑突”测量胃管留置长度为（15.03±0.89）cm，观察组按“印堂穴-脐”测量胃管留置长度为（16.40±0.74）cm，观察组35例（87.5%）首次可抽吸到胃液，对照组28例（70.0%）;观察组5例（12.5%）发生奶液反流，对照组12例（30.0%）;观察组发生恶心、呛咳25%、腹胀20%、发绀5%，对照组发生恶心、呛咳45%、腹胀37.5%、发绀15%。

1.4发际-剑突再加2～3cm

侯超[17]研究中的60例早产儿均采用“屏气间歇法”，对照组插入胃管长度为发际至剑突的距离，观察组插入胃管长度为发际至剑突距离再加2～3cm。观察组采用改进法平均插