血液透析患者透析充分性影响因素的研究进展.docxVIP

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血液透析患者透析充分性影响因素的研究进展

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摘要：从病理特征及规律上看，罹患ESRD，即终末期肾病的患者群体，其用于生命延续及维持的主要手段就是血液透析。在血液透析中，要使患者的生命得以延长，则需要血液充分透析的支撑辅助[1]。随着生活方式的改进及生态环境的变化，血液透析患者在临床数量上趋于增多，制约影响血液透析患者透析充分性的因素也逐渐增多，这就需要结合国内及国外基于血液透析患者透析充分性影响的因素研究状况作一简要分析，总结梳理相关的综述信息。

关键词：血液透析；透析充分性；影响因素；研究；综述

所谓的血液透析充分性性指的是用于血液透析患者维持生命的基本医疗手段中，提升患者存活率及生活质量标准的主要途径，从医学定义上分析，透析的充分性就是经由血透，能否充分地将患者躯体内部的尿素等毒素物以及水分充分清除[2]。近些年来在临床实践中，可以用于评价及判定透析充分性的因素趋于增多，探究血液透析患者充分性影响因素的研究进展就更显重要。

1血液透析现状

ESRD流行病学研究表明世界ESRD人数不断上升，我国每年每10万个人中10个人出现终末期肾衰竭，而80%以上综合其肾病患者通过透析疗法治疗。作为血液净化疗法，血液透析能够实现部分肾脏排泄功能（但正常肾脏的新陈代谢和内分泌功能无法替代），是治疗终末期肾脏病的重要手段。相关调查显示本世纪初发达国家维持性血液透析患者5年生存率为75.0%、10年生存率为64.0%。而目前我国学者研究显示，我国三级甲等医院维持性血液透析患者5年生存率约为70.6%、10年生存率为62.1%。但是维持性血液透析技术仍存在一定局限，患者较易出现并发症。同时能否充分清除患者血液中毒素和水分，在很大程度上决定了维持性血液透析的效果，临床中需采取有效措施提升血液透析充分性。

2用于血液透析患者透析充分性影响因素的评价指标概述

总体上看，在血液透析患者临床研究中，可以用于评价血液透析患者充分性因素指标的因素较多，临床较为通用的一类指标称之为KT/V，也即尿素清除指数，由医学研究者高驰（Cotch）提出并采用[3]。此指标指数提出后，血液透析领域的专家学者广泛借鉴采用，形成了通用于血液透析充分性衡量界定的指标系数。血液透析中所采用的透析器基于血液透析患者血尿素清除率用L/min表示，而min则指代相应的透析时间，患者体内尿素分布容积，即L，用V加以指代。血液透析患者在进行透析时，尿素氮这一元素可以清晰地表现出对数下降的趋势，这一趋势下产生的斜率即为公式中的K/V。为确保K/V值的准确性，在进行血液透析患者透析行为前后，需要对血测环节生成的BUN数值进行计算，套用KT/V=In(R-0.008*t）＋（4-3.5*R）*UF/W的公式计算出相应的患者单室尿素动力模型。公式中，自然对数用In表示，透析前及透析后的BUT则用R来指代，透析时间用T表示，超滤量则指代为字母UF，透析后患者的体重系数用W字母指代。经由美国及欧洲血液透析专家研究，当数值，即KT/V的值不小于1.3时，血液透析患者的综合病死率能够实现曲线图保持下降态势，因而，1.3这一数值也被血液透析临床专家视为确保血液透析患者生命保障的平均值。

在血液透析中KT/V数值的影响及监测因素分析上，其中的K（透析器基于BUN的清除率大小）、V（尿素分布于血液透析患者体内的容积大小）、R（透析前后BUN比值变化）、W（血液透析患者体重指数）、T（血液患者透析时间）、UF（超滤量）等，都是相应的因素系数[4]。在KT/V的监测方面，为避免抽取患者血样本时存在的尿素动力数值变化情况，通常从血液透析患者的动脉血管中提取血肌酐、离子、尿素氮等指标信息，并停止超滤量，设定100ml/m作为血液透析患者的血流流速。由此，可以规避血液二次循环中形成的数值误差。通过前面列出的公式对UF、T、W等进行计算比对，可以得出相关的血液透析数值。而在实际临床中，通常采用OCM这一方式，主要是经由KT/V的数值填充，结合血液透析患者的身高、年龄、HCT（红细胞压积）、体重等数值，计算最后的数值，比对1.3这一临界值来确定患者的透析指数。

3血液透析患者透析充分性影响因素分析

总体上分析，在临床实践中，影响血液透析患者透析充分性的因素较多。纵观国内医学领域专家基于血液透析充分性影响因素的分析判定，其中的影响因素广泛涉及到透析时间、患者年龄大小、透析器、透析膜、透析方式、透析温度、透析血流量等方面；此外，还有的综述研究将研究范围及数值扩展到患者的血管通路、血压值、透析液流量等，这些都是影响血液透析患者透析充分性能否得到实现的主要因素。基于血液透析患者采取血液透析临床行为时补液方法的差异而导致的患者动静脉闭塞轻重的不同