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PCI适应证选择考虑
■冠脉血管和病变的部位及解剖
■手术成功把握及对风险的估测
理想PCI适应证
■从技术上
-能成功扩张所有病变：达到完全血运重建
-对伴有肺、肾功能损害或肿瘤患者：
成功扩张罪犯病变达到部分血运重建
-降低术后再狭窄率
从临床上
一能显著改善术后症状和左室功能
一有效提高远期生存率
a
PCI成功的影响因素
器械的改进和完善
新技术、新思想的问世
术者技术熟练程度和经验水平
•rJi
it/证和杀忌证
的年代变更
七十年代PCI适应证和禁忌证
PCI初期
单纯球囊扩张（PTCA）年代
适应证局限
七十年代PCI适应证
■稳定型心绞痛
司单支血管病
■血管近端孤立病变
»短病变（V1cm向心性不累及分支
无钙化非完全闭塞无血栓溃疡病变
■左室功能良好
为冠脉搭桥术适应证患者
适应证局限的原因
心器械粗糙
」经验不足
由急性血管并发症
八十年代PCI适应证和禁忌证
PCI发展期
以球囊扩张为主要手段的一组介入治疗技术年代
冠心病介入治疗适应证明显拓宽，早期的禁忌证
变为适应证，早期的绝对禁忌证变成相对禁忌证，使
更多冠心病患者受益
八十年代PCI适应证
■临床适应证
—稳定型和不稳定型心绞痛
—变异性心绞痛
—急性心肌梗死的PTCA（择期一直接PTCA）
一左室功能明显受损（LVEFV30%
一冠脉搭桥术后心绞痛
—高龄心绞痛患者（75岁）
»血管适应证
一多支血管病
一冠脉搭桥术后的冠状动脉自身病变及桥病变
一被保护的左主干病变
八十年代PCI适应证
病变适应证：简单病变一各类型复杂病变
远端、长节段(10mm)、偏心、钙化、不规则
分叉病变(bifurcation)
一支多处病变(tandem)
位于血管转弯处
成角病变(angularlesion45°)
完全闭塞病变(totalocclusionlesion)
3个月，新近阻塞；》3个月，慢性阻塞
冠脉口病变(ostiallesion)
溃疡或血栓病变
1r，,r
1
冠脉病变分型
(ACC/AHA,1988)
A型病变B型病变二C型病变
血管病变特征
85%60%~85%60%
高成功率，低危险性中等成功率，中等危险性低成功率，高危险性
病变范围局限10mm管状10~20mm广泛20mm
病变性质中央型偏心型偏心的钙化斑块
PTCA导管插入的可能
性
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