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供应室院感工作手册--第1页

1月份科室医院感染管理质量自查记录

项检查检查

医院感染控制措施是否备注

目者时间

1、从事消毒供应工作的人员必须经相应的岗位培训，掌握各类诊

疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识。

2、建立健全医院感染控制制度，有医院感染管理组织，职责明确，

基有活动记录。

本

3、各区环境整洁，无菌间由专人管理，除人员及物品进入外随时

要

关闭，其它无关人员不得入内。

求

4、包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹试，工作人员掌

握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。

5、洗手设施设备齐全、功能完好，能满足正常需要。

1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照度符合相应要求。

2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。

3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求，有记录。

4、特殊感染性疾病污染的器械、器具使用黄色医疗垃圾袋双层密

闭包装，标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进

行单独回收处理，先消毒后再清洗。

5、包装材料符合要求，物品齐全，体积重量不超标，包装严密，

标识清楚；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置

化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名

或代码、灭菌器锅号、锅次等。

6、清洗消毒器每批次监测物理参数及运转情况，每周进行清洗质

量检测并记录。

质7、无菌物品卸载、发放前均应检查灭菌包的完整性、干燥情况及

量化学指示带的色泽，如有破损、湿包、指示胶带的色泽未达要求

管或可疑应重新灭菌。

理8、灭菌后物品应分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺

序排列，各种灭菌包无过期，潮湿。包布干净无破损，存放架清

洁无灰尘。

9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放

间，有效期内使用。

10、一次性使用无菌物品发放记录包括出库日期、名称、规格、

数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

11、下收下送应专人专车，洁、污车每次用后清洁，有污染时立

即消毒，干燥存放。未消毒的车不得跨区存放或使用。

12、及时回收可重复使用医疗器械和物品，在回收过程中，应保

持密闭，严格遵守消毒隔离原则，不得污染医院环境和回收人员。

13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。

14、区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地方。

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项检查检查

医院感染控制措施是否备注

目者时间

1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，

结果符合规定标准。

2、物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放行，直至监测

结果符合要求。

消毒3、化学监测：每包监测，不合格的灭菌物品不得发放，包内化学

灭菌监测不合格的灭菌物品不得使用，直至监测结果符合要求。

效