神经系统2-医学课件.pptVIP

神经病学;回顾;第四节脑部疾病;重点;一、脑血管疾病;一、概述;CVD是神经系统常见病多发病

死亡率约占所有疾病的10%

是目前人类疾病三大死亡原因之一

50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾

给社会家庭带来沉重负担;发病率\致残率\死亡率随年龄增长

65岁以上人群增长极显著

75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍;流行病学;脑血液供应;脑血液供应;(1)颈内动脉系统(前循环);大脑前动脉

颈内动脉的终支

在视交叉上方折入大脑纵裂

在大脑半球内侧面延伸;大脑前动脉皮质支供应

大脑半球内侧面前3/4

额顶叶背侧面上1/4皮质皮质下白质;大脑中动脉;供应大脑半球后2/5(枕叶

颞叶内侧)\丘脑\内囊后

肢后1/3\全部脑干小脑;大脑后动脉是基底动脉终支;脑血液供应;大脑浅静脉血流→上矢状窦

→海绵窦

→横窦;图8-5颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦

\乙状窦(侧面观及上面观);成人脑重约1500g,占体重的2%~3%

血流量丰富(750~1000ml/min),占心搏出量20%

代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%~30%

能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备;1.血管壁病变

动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见

动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病

先天性血管病--动脉瘤\血管畸形

血管损伤--外伤\颅脑手术

药物\毒物\恶性肿瘤所致;4.其他病因

空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子

脑血管痉挛\受压\外伤等

病因不明;脑卒中危险因素;高血压(hypertention)

心脏病\糖尿病(diabetes)

动脉硬化

吸烟(smoking)酗酒(alcohol)

高脂血症\高粘血症

高同型半胱氨酸血症

其他:体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\

药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性

颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等;缺血性卒中预防用药

阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel);二、脑梗死

Cerebralinfarction,CI;是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称

脑血液供应障碍引起缺血\缺氧,导致

局限性脑组织缺血性坏死脑软化;脑动脉粥样硬化→血管管腔狭窄闭塞血栓形成→使脑局部血流减少供血中断→脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征;概念;概念;概念;病因;病因;脑梗死发生率

颈内动脉系统约占4/5

椎-基底动脉系统约1/5;脑组织对缺血\缺氧损害极敏感

阻断血流30s脑代谢发生改变

1min神经元功能活动停止

脑缺血5min→脑梗死;存在侧支循环部分血供

有大量可存活神经元

如血流恢复\脑代谢改善

神经细胞仍可恢复功能;脑血流再通超过此时间窗可产生

再灌注损伤(reperfusiondamage);临床表现;1.依据病情演变分为;1.依据病情演变分为;1.依据病情演变分为;临床表现;主干闭塞

病灶对侧中枢性面舌瘫均等性偏瘫\偏身感觉障碍\偏盲(三偏);2.大脑中动脉闭塞综合征;3.大脑前动脉闭塞综合征;4.大脑后动脉闭塞综合征;4.大脑后动脉闭塞综合征;5.椎-基底动脉闭塞综合征;1.神经影像学检查

CT检查,

病后24h逐渐显示低密度梗死灶(图8-6)

大面积脑梗死伴脑水肿占位效应

出血性梗死呈混杂密度;MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数h

T1WI低信号\T2WI高信号病灶(图8-7)

DWI发病2h内可显示病变;辅助检查;辅助检查;辅助检查;2.腰穿检查

不能做CT检查临床难以区别脑梗死或脑出血者

脑压CSF常规正常;1.诊断;(1)脑出血;脑梗死与脑出血的鉴别;肿瘤等占位性病变起病较缓慢；脑CT或MRI可见占位效应（不均匀密度的肿块，占位病变周围有水肿及周围脑组织受压和移位），增强扫描可见强化。;治疗原则;治疗;治疗;治疗;治疗;DSA直视下超选择介入动脉溶栓

尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素i.v滴注;短期应用预防进展性卒中\溶栓后再闭塞

肝素\低分子肝素\华法令等

监测凝血时间凝血酶原时间

准备拮抗剂(维生素K\硫酸鱼精蛋白);降解血纤维蛋白原\增强纤溶系统活性\抑制血栓形成

巴曲酶(Batroxobin)10BU,隔日5BU,i.v注射3~4次;急性脑梗死发