消化系统疾病用药.ppt

消化系统疾病用药姚鸿萍2010年11月2日消化系统的常见疾病1.食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。2.胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。3.小肠和结肠：肠易激综合征（IBS)、炎症性肠病（溃结和Crhon病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。消化系统的常见疾病4.肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。5.胰腺：急慢性胰腺炎等6.胆系：胆囊和胆管结石等。消化科常用的药物1.抑酸药和抗酸药2.胃肠动力药物3.胃肠黏膜保护剂4.肝脏疾病的药物5.微生态药物6.泻药与止泻药7.其他药物常用的抑酸药物M1胆碱受体拮抗剂胃泌素受体抑制剂H2受体拮抗剂质子泵抑制剂抑制胃酸分泌药物的作用机理药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。常用药物：西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）及尼扎替丁等。H2受体拮抗剂的临床应用西米替丁：口服：每次200mg～400mg，1日800mg～1600mg；静脉注射或滴注每次200mg～600mg，4～6小时1次，1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭前服用。法莫替丁：口服，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，1日2次（间隔12小时）。H2受体拮抗剂的副作用头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(H+-K+-ATP)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强、更持久的抑酸效应。壁细胞泌酸机制PPIPPI抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂目前最强大的抑制胃酸作用的药物。PPI的临床应用PPI-不良反应恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。铝碳酸镁（威地美）【作用】1.中和胃酸；2.保护胃粘膜；3.抗胆汁的作用。【用法】饭后服用。【注意】副作用小，但可能出现腹泻。【药物相互作用】1.本品含铝、镁等多价金属离子，可能干扰四环素等吸收，合用时，必须错开服药时间；2.服药期间应避免同服酸性饮料（如果汁、葡萄酒等）。复方氢氧化铝（胃舒平）【组成】每片含氢氧化铝0.245g、三硅酸镁0.105g，颠茄流浸膏0.0026ml。【作用】中和胃酸。【用法】饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服用。【药物相互作用】本品含铝、镁等多价金属离子，可能干扰四环素等吸收。胃肠动力药物胃肠动力药物促动力药：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。促动力药-胃复安最早被使用的促动力药。作用机制：作用于多巴胺受体，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。促动力药-胃复安用法：口服：10～20mg/次，每日3～4次，饭前30分钟服用；肌肉注射：1次10mg～20mg,每日剂量一般不超过0.5mg/kg。副作用：发生于约20%的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用，近年来其应用受到了一定的限制。促动力药-吗丁林（多潘立酮）属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦