乳腺增生病的辨证施膳.docx

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乳腺增生病的辨证施膳

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【摘要】目的：分析中医药膳干预乳腺增生病的特点，为我国乳腺增生妇女患者药膳干预提供参考建议。方法：计算机有哪些信誉好的足球投注网站CBM、WanfangData、CNKI等数据库查找相关文献，并去图书馆查找相关书籍。结果：乳腺增生病的药膳方主要有7个证型，食材原料可分为10类，食材形态分为5种。结论：乳腺增生病证型较多，中医药膳需要依据具体原因辨证论治。

【关键词】乳腺增生病；药膳；证型

乳腺增生病是一种临床常见的多因素引起的内分泌失调[1]而导致的乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺导管和乳小叶在结构上的退行性病变和进行性结缔组织的生长的乳腺疾病。它不是肿瘤也非炎症，但是有发展为乳腺癌的危险[2]。研究发现乳腺增生的女性较健康女性乳腺癌发生率高出2-4倍[3]。乳腺增生在全部乳腺疾病之中的占比高达75%[4]，为最常见的乳腺疾病。此病多发生于30-50岁年龄段的女性，其中31-45岁年龄段所占比例达到51%[5]而成为发病率最高的年龄段。并且近年来此病呈现逐年上升和年轻化的趋势，对女性同胞的身心健康构成严重的威胁。

1中医对乳腺增生的认识

该病在中医学上归类为“乳癖”范畴，最早为汉代的《中藏经》提出。最先将“乳癖”病位定位在乳房的则是龚居中，他在《外科活人定本》中提出“乳癖，此症生于正乳之上，乃厥阴、阳明之经所属也·······若硬而不痛，如顽核之类”。明代陈实功在《外科正宗》中记有“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”，此乃陈氏对乳腺从病理形态到临床特征的论述，并指出其与肝、脾关系密切。此论述受到后来历代医家的认可与推崇。而首次提出冲任失调致生乳癖的则可见于《圣济总录》中“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为外邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”的记载。

中医认为与乳腺增生相关的脏腑有肝、肾、脾、胃、冲任，相关的病理因素则为气、血、痰、湿、食。

肝气不舒则气血运行失畅、经络阻滞不通。气血滞于乳房则可见胸胁不适，乳胀、乳痛，久而生成乳癖。《疡科心得集》有原文记载“乳癖由肝气不舒郁结而成······但治肝而肿消。”夫女子以肝为先天，而经、带、胎、产都可致肝血亏耗、肝阴虚损而导致肝阳上亢，进而灼伤经络，炼津为痰，终致痰血凝结而乳癖自生。

肾乃先天之本，禀受父母之先天而充于后天脾胃。肾藏精而滋养五脏，且肝肾同源，肾精不足必致水不涵木。此外，肾主水，肾虚必致水液代谢失常，水湿泛溢停滞。以上两种情况都会最终导致浊痰内生而阻滞经络并伤及乳络，最后发为乳癖。

脾，后天之本，气血化生之源。脾脏功能受损致使化生气血不足，将致肝藏血量不足以及肾精不能充满，久则阴虚阳亢，相火妄动，炼津生痰阻滞经络伤及乳络而成乳癖；且脾主运化水湿，若脾虚则水湿内停，久而成痰湿，这也会阻滞经络并伤及乳络生成乳癖。

胃为水谷之海，与脾相表里而共称为后天之本。若胃的功能受损，不能腐熟水谷，则影响水谷精微的吸收，同样的也会导致肝藏血量不足以及肾精不能充满，久则阴虚阳亢，相火妄动，炼津生痰阻滞经络伤及乳络而成乳癖。且足阳明胃经从缺盆下行于乳，为多气多血之经，受外邪侵袭多从里化热，继而灼伤乳络成乳癖；或多食膏粱厚味及辛辣之品致内热蕴于阳明，阳明气血相搏于乳内，结聚不散，最终成为乳癖。

冲为血海，任主胞宫。冲任下起自胞宫，上连于乳房，《外科医案汇编》中有“冲任为气血之海，上行为乳，下行为经。”之记载，可见冲任与胞宫和乳房有着密切的关系，所以各种原因所致的冲任失调都可诱发乳癖。此外尚有“肾气不足，冲任失调为乳癖发病之本，肝气郁结，痰瘀凝结乃是标”之说[6]。

2中医诊断与辩证标准

依据《中医临床诊疗术语证候部分》[7]、《中医诊断学》[8]、《乳腺增生病诊断、辨证及疗效评定》[9]三书的证型诊断与术语标准再结合中医脏腑辩证和八纲辨证对各证型进行规范命名与分类。最后得出的证型为：肝郁气滞证、气滞血瘀证、气滞痰凝证、痰瘀凝结证、阳明胃热证、脾肾阳虚证、冲任失调证等7个证型。

3药膳原料

收集的药膳原料都是治疗效果理想、廉价易得、广泛运用的食材，其中陈皮、当归、海带、山楂、大枣、玫瑰花、菊花、蒲公英、鳖甲、柴胡等10种最为常用，可以将它们作为我们在乳腺增生病辨证施膳治疗过程中的优先选择。

4乳腺增生病的辨证施膳

本文在对各种药膳方进行功效、形态分类上借鉴了《中国药膳大词典》[10]、《中医药膳与食疗》[11]两书，对于没有确切方名的则根据主要食材进行命名。

4.1肝郁气滞证：疏肝解郁，行气导滞

多选用理气止痛类、平肝熄风类及补血养营类。原料：陈皮、柴胡、佛手、玫瑰花、菊花、香附、蒲公英、橘子、