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浅谈小儿上呼吸道感染的诊断与治疗

【摘要】小儿上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、

鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性

扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。

鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、

鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转

或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其并

发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗，

提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。

【关键词】小儿上呼吸道感染诊断与治疗

1、临床症状

1.1鼻塞，流涕，喷嚏等，重症鼻涕往往由稀薄变成粘碉。

1.2．咳嗽，症患儿仅见微咳或咽部不适。重症则咳嗽频繁。

1.3．发烧，轻症发热可持续2-3日至1周左右，高低不等。重

症起病体温就可达39-40℃或更高，并伴有怕冷、头痛、睡眠不安、

全身无力、不想吃东西。有时高热达1-2周，偶可长期低热数周至

数月。婴幼儿上感重症，常见高热抽风、多见于起病后1-2日、热

退后惊厥(即抽风)．以及其他神经症状都迅速消退。

1.4．嗓子痛，轻症上感如感染涉及鼻咽部或咽部。可见到咽痛、

扁桃体炎。咽部及咽后壁充血微红。重症可见咽部微红，并有疱疹

和溃疡，有时红、肿疼痛非常明显，扁桃体出现滤泡性脓性渗出物。

1.5．颌下淋巴结肿大，轻症淋巴结可稍有肿大。重症显著肿大、

压痛明显。除上述常见症状外，婴儿时期的急性上呼吸道感染常常

出现消化道症状，一般轻症患儿就可有呕吐、腹痛。较严重症状中，

可发生急性腹痛，有时腹痛很厉害，一般都在肚脐这个部位或其周

围，无压痛，多数在发病早期出现，为暂时性的。

2、诊断

2.1.流行情况了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有

帮助。患某种急性上呼吸道感染时，不但患者症状相似，其并发症

也大致相同。有些常见的急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、猩红热、

流行性脑脊髓膜炎等，起病时症状与上呼吸道感染相似，故应注意

当地流行情况，以便鉴别。

2.2体格检查仔细做全身格检查，以排除其它疾病。观察全咽部，

包括扁桃体、软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部粘膜红肿较重，则细

菌与病毒感染都有可能；当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球

菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认

真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必要时作培养。如急性咽炎

的同时，还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。

2.3与流感鉴别流感有明显流行病史，多有全身症状如高热、四

肢酸痛、头痛等，可有衰竭状态，一般鼻、咽症状如鼻分泌物多和

咳嗽等，则较全身中毒症状为轻。

2.4与消化系统疾病鉴别婴幼儿时期的上呼吸感染，往往有消化

道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等，可误诊为原发性胃肠病。

2.5与过敏性鼻炎鉴别有些“感冒”患儿的全身症状不重，常打

喷嚏、流清涕、鼻粘膜苍白水肿，则应考虑过敏性鼻炎，在鼻拭涂

片检查时，如见嗜酸粒细胞增多，可助诊断。此病在学龄前及学龄

儿童多见。

2.6从血象鉴别发热较高。白细胞数较低时，应考虑常见的急性

病毒性上呼吸道感染，并根据当地流行情况及患儿接触史，排除流

感、麻疹、疟疾、伤寒、结核病等。白细胞持续性增高时，一般考

虑细菌感染，但在病毒感染早期也可高达15×109l左右，但中性

粒细胞则很少超过75%。白细胞特别高时，则须排除细菌性肺炎、

传染性单核细胞增多症和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴

结肿及肝脾肿大者，应检查异常淋巴细胞除外传染性单核细胞增多

症。

3、治疗

3.1.药物疗法细菌性感染则用青霉素或其它抗生素。大多数急性

上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失

调，有利于病毒繁殖，必须避免滥用。当合并细菌感染时，如β溶

血性链球菌a组所引起的咽炎或扁桃体炎，青霉素有效，如2～3

天后无效，应考虑其他病原体感染。高热时，先用冷毛巾湿敷前额

或整个头部，每10分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。此外，

可用一般退热药如适量阿司匹林或用扑热息痛，根据病情可4～6

小时重复一次，但忌用过大剂量以免体温骤降、多汗，甚至发生虚

脱。对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜给大量止咳的中西药品。

3.2.局部治疗如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，应在进

食及睡前滴鼻药，每日4～6次，每次每鼻孔2～3滴。婴儿忌用油

剂滴鼻，恐