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临床骨骼肌损伤后疼痛机制、发生机制、危

险因素、非药物治疗和手法治疗

随着全民健身运动广泛开展，骨骼肌损伤已成为不同年龄段人群

的常见病和多发病。以肌肉拉伤和挫伤等为代表的急性骨骼肌损伤多

发生在运动过程中，其中竞技体育运动员在运动损伤中肌肉损伤的占

比可高达1/3以上。

急性肌肉损伤的临床表现多为损伤区域出现肌纤维的部分或全

部断裂，伴随疼痛，局部肿胀、出血及肌肉功能活动受限等。

慢性骨骼肌损伤既包括急性骨骼肌损伤迁延不愈的情况，也包括

以纤维肌痛症和肌筋膜疼痛综合征为代表的原发性损伤。

急、慢性骨骼肌损伤中，疼痛都是影响受累肌肉功能状态和康复

治疗的关键因素，预防和治疗骨骼肌损伤后的疼痛及阻断其慢性化是

骨骼肌损伤康复治疗的关键。

临床针对骨骼肌损伤后疼痛的治疗分为药物和非药物治疗方案。

鉴于骨骼肌损伤后出现急、慢性疼痛的外周与中枢机制尚不完全清

楚，临床药物治疗多为对症治疗，例如采用非甾体抗炎药和阿片类镇

痛药。上述药物存在多种不良反应，长期服用阿片类药物会造成药物

依赖、胃排空延迟与肠梗阻、血小板聚集障碍、呼吸抑制甚至暂停等

现象。

非药物治疗方案包括手法、运动疗法以及针灸治疗等，因其疗效

显著和不良反应少，在保护和促进骨骼肌功能康复的同时，有效缓解

骨骼肌损伤后的疼痛症状，提高病人的生活质量，已逐渐成为骨骼肌

损伤后的疼痛干预的重要措施之一。

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骨骼肌损伤机制

骨骼肌急、慢性损伤危险因素

各类急、慢性骨骼肌损伤常与周围组织结构及肌纤维的组成有

关。由于骨骼肌损伤的主要结果是肌肉收缩的能力低于负荷刺激的要

求。在运动过程中肌肉激活程度、肌肉收缩类型以及肌肉纤维成分均

会影响骨骼肌的运动状态并易造成损伤。

肌肉激活程度不足

骨骼肌受到脊髓前角运动神经元的支配，肌肉的实际收缩能力取

决于激活的前角运动神经元及其所支配的运动纤维数量。

运动单元激活程度越高，收缩能力越强，对外部负荷刺激的适应

力亦越强。运动前缺乏必要的热身，自身缺少神经肌肉控制训练，抑

或是长期缺乏锻炼，机体长时间处于固定姿势等状态下，都会出现运

动单元激活水平低下，肌肉收缩能力降低的情况，容易出现各类急性

骨骼肌损伤。

肌肉收缩类型变化

在绝大多数的运动过程中，肌肉主要进行等张和等长收缩，其中

等张收缩包括向心收缩和离心收缩。

同等主动用力状态下的向心收缩时的肌纤维承受张力较小，而离

心收缩时肌纤维承受张力较大。

离心收缩一般发生在运动动作的减速过程中；例如从肩关节最大

外旋位到手臂加速阶段，再到手臂减速阶段，肩袖肌群会在收缩的同

时被快速拉长，对孟肱关节的运动进行减速，肌纤维会承受巨大张力

刺激。

上述过程中，若存在肌肉激活程度低、肌肉疲劳、或肌肉力量薄

弱等情况极易造成肩袖骨骼肌急、慢性损伤。

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肌肉纤维构成差异

肌纤维一般分成两种，I型肌纤维，又称红肌或慢肌纤维，其收