浅谈阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术在临床中的应用1.docxVIP

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浅谈阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术在临床中的应用

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摘要：通过对剖宫产切口疤痕妊娠采用阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术在临床上所取得的效果来进行有效分析，探讨其在临床上的可行性以及具有的应用价值。在研究比对的过程中发现，实验组的各项指标同参照组相比优势比较明显，能够比较有效地降低患者在手术过程中的出血量，使得其住院的时间得以缩短，并且能够降低患者所出现的不良反应。

关键词：阴式；子宫切口；疤痕妊娠；病灶清除术

子宫切口妊娠，又被称之为剖宫手术后瘢痕部位妊娠，简称为CSP，指的是孕囊、绒毛亦或是胎盘着床于既往子宫切口处的一种情况比较特殊的异位妊娠。伴随着近些年来二胎的开放及孕妇生产时选择剖宫产几率的不断增高，CSP的发病率也呈现出一种明显上升的趋势。这种病症属于剖宫产的远期并发症，在清宫的时候特别容易出现大出血，对于患者的生命造成一定威胁。针对于此种情况，对CSP早期进行明确诊断，及时对妊娠进行终止，使得患者可以保留其生育功能[1]。对于该病症，目前尚无统一的治疗方案。笔者所在的科室针对此类病症展开了积极研究，通过对患者的治疗过程进行观察，以此来寻找最为理想的治疗方法，继而能够为临床提供一定的参考。

一、临床资料和方法

（一）临床资料

1.临床相关资料

对于患者的选择，从2016年2月——2018年2月这两年之内于本院接受治疗的剖宫产切口疤痕妊娠病人，数量一共选择了30例。从这30例患者的年龄来看，其中最大的为41岁，最小的则为24岁；从她们此次妊娠距离最后一次剖宫产的时间来看，在11个月—5年之间；从30例患者的剖宫产情况来看，全部是子宫下段横切口；从患者曾经出现的情况来看，全部都有过停经和阴道异常出血。

（二）治疗方法

对于所选择的临床治疗对象采用阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术来进行治疗。

1.手术之前妥善地做好各种相关的准备

患者入院进行治疗后，对于他们的血常规、心电图等各方面的治疗要进行全面而细致的检查，以免在治疗之时出现异常情况，与此同时，对于阴道的相关准备工作更好妥善地做好；如果患者的血HCG指标相对偏高，那么在手术之前则需要通过甲氨蝶呤来进行辅助性治疗，具体治疗如下：为患者肌注射75毫克甲氨蝶呤，然后认真观察，等到HCG下降之后，再进行相应的手术。

2.手术之前制定详细的方案

在手术过程中，病人需要全身麻醉，在患者的膀胱结石位，按照常规手术方法来进行消毒，并且铺巾，安置上导尿管，做这一步的主要目的是帮助患者来排空膀胱中的尿液；通过阴道拉钩把病人的阴道和宫颈部位完全暴露出来，然后用宫颈钳把宫颈的上唇夹起，与此同时再向下拉，这样就可以使得阴道前穹窿能够充分完全地暴露出来；在患者的膀胱宫颈间隙处为其注射适量的生理盐水，使其能够将二者的间隙通过行水来进行压分；在膀胱附着宫颈稍微往下的位置，将宫颈组织进行横行切开，并且分离到膀胱以及宫颈间隙处，接着面向两侧、通过上端锐性的方式来将膀胱推开，最终分离至膀胱反折腹膜为止；接下来将膀胱反折腹膜打开，与此同时将阴道拉钩置入，子宫颊部是此次手术的主要切入点，通过横向的方式将患者的切口疤痕打开，然后对切口处的组织物和疤痕直接进行切除；使用夹钳夹住组织物边源，然后把弯钳探入到切口的位置，随之对妊娠组织进行直接切除，切除之后，使用吸管来对整个宫腔进行必要的清理，最后在进行风荷工作；如果患者的膀胱床上面出现了活动性出血，那么对此种情况必须要严格进行观察，在完成缝合之后，还需要利用薇乔线进行连续缝合，并且对阴道壁要进行连续扣锁；将两条碘油纱布放置在患者的阴道位置，手术之后将纱布去除，并且为患者将导尿管拔出。

3.手术之后依然要有细致的方案

在患者进行完手术之后，对其的临床治疗必须要采取严格监测，与此同时对于各项临床治疗必须要每隔3天进行一次复查；如果病人在手术之后血HCG无法得到有效控制，此时还需要再一次使用甲氨蝶呤来予以治疗；病人在恢复正常可以出院的时候，要叮嘱病人必须要定期回医院来进行复查，避免出现问题。

二、结果

通过对两年内的30例病患进行观察，所有病人的手术全部都获得了成功，手术的时间在58分钟——1小时18分钟之内，在整个手术过程中的出血量大约在80毫升—500毫升左右，患者住院的时长则为3-5天之间。手术之后半个月之后对病人进行复查后发现，其剖宫产切口疤痕位置的包块已经完全消失不见，在手术之后，月经量都没有再出现变化，并发症的情况也未从出现。

三、讨论

对于剖宫产切口疤痕妊娠病人而言，她们最容易出现的就是子宫破裂等相关的问题，从临床的具体表现来看，主要有下述几种，例如阴道无痛性流血以及停经等，有的严重的患者还极有可能出现大出血，正是基于此，该病症如今备受关注。应该说，剖宫产切口疤痕妊娠发病的几率