《中国肾脏移植受者远期系统并发症临床诊疗指南》（2024）要点.docx

《中国肾脏移植受者远期系统并发症临床诊疗指南》（2024）要点

1??指南形成方法

2??肾脏移植受者血液系统并发症

临床问题1：??肾脏移植受者贫血的危险因素有哪些？

推荐意见1：??推荐关注肾脏移植受者贫血，治疗前首先明确其危险因素，包括移植肾功能减退、部分免疫抑制药使用、细小（微小）病毒感染、铁缺乏等（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见说明：

临床问题2：??肾脏移植受者贫血的治疗原则是什么？

推荐意见2：??推荐肾脏移植受者首先查明贫血原因，针对病因治疗（推荐强度A，证据等级1b）。

推荐意见说明：

临床问题3：??肾脏移植受者发生移植后红细胞增多症（PTE）的危险因素有哪些？

推荐意见3：??相对非移植人群，肾脏移植受者更易发生PTE，其危险因素主要有男性、保留原肾（移植前红细胞生成充足）、肾动脉狭窄（原肾或移植肾）、年龄小、移植前透析、免疫抑制药等药物应用等，建议综合评定PTE的各项危险因素，有助于明确诊断（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

临床问题4：??肾脏移植受者PTE的治疗目标及方法有哪些？

推荐意见4：??建议肾脏移植受者PTE的治疗目标为维持红细胞比容持续＜0.45，小剂量阿司匹林抗凝以降低血栓栓塞等严重并发症风险（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见5：??建议肾脏移植受者PTE首先针对病因治疗，初始治疗一般选择ACEI/ARB药物，若无效，则选用氨茶碱、5-羟色胺Ⅱ型受体拮抗剂（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见6：??若肾脏移植受者PTE需短时间内迅速降低红细胞比容，建议间断性静脉放血疗法（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见说明：

临床问题5：??肾脏移植受者白细胞减少症的常见危险因素有哪些？

推荐意见7：??建议关注肾脏移植受者白细胞减少症，其危险因素包括免疫抑制药引起的骨髓抑制（硫唑嘌呤、MPA、环磷酰胺等）、抗胸腺球蛋白、病毒感染、抗生素药物使用（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

临床问题6：??肾脏移植受者白细胞减少症如何治疗？

推荐意见8：??建议肾脏移植受者白细胞减少症治临床问题6：肾脏移植受者白细胞减少症如何治疗？

推荐意见8：??建议肾脏移植受者白细胞减少症治疗时，首先明确并去除病因，同时补充不足、刺激生长、防范感染性疾病等并发症的发生（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

临床问题7：??肾脏移植受者血小板减少症的危险因素有哪些？

推荐意见9：??建议关注肾脏移植受者血小板减少症，其主要危险因素包括免疫抑制药、抗生素或抗病毒药物、病毒感染等（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

临床问题8：??肾脏移植受者血小板减少症有哪些临床危害？

推荐意见10：??建议肾脏移植受者严密关注血小板减少症时的出血危害，尤其危及生命的重要脏器出血（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见说明：

临床问题9：??肾移植受者血小板减少症的治疗原则有哪些？

推荐意见11：??建议针对血小板减少症的病因进行治疗，包括调整免疫抑制方案、控制感染、补充维生素B12、叶酸、重组血小板生成素及输注血小板（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见12：??建议肾脏移植受者因脾功能亢进引起的血小板减少症，其他治疗无效时，选择脾脏切除手术（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见说明：

临床问题10：??如何识别肾脏移植受者噬血细胞综合征？

推荐意见13：??建议肾脏移植受者出现发热、脾大等临床表现和全血细胞减少、高甘油三酯血症等实验室检查结果时，考虑存在噬血细胞综合征可能，应尽早识别和诊断（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见说明：

临床问题11：??肾脏移植受者噬血细胞综合征的治疗原则有哪些？

推荐意见14：??建议肾脏移植受者噬血细胞综合征早诊断，早治疗，针对原发疾病治疗，移植医师进行免疫抑制方案调整，与血液病专科共同管理控制病情发展（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见15：??建议肾脏移植受者噬血细胞综合征血浆置换治疗，必要时行移植肾切除（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见说明：

3??肾脏移植受者中枢神经系统并发症

临床问题12：??肾脏移植受者急性脑卒中的发生率以及重要的危险因素有哪些？

推荐意见16：??肾脏移植受者急性脑卒中发生率比非移植人群明显增高，建议存在高龄、糖尿病、心房颤动、高脂血症、左心室功能降低、颈动脉狭窄、透析龄长等高危因素的受者警惕发生急性脑卒中（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见说明：??

临床问题13：??肾脏移植受者急性脑卒中的治疗原则有哪些？

推荐意见17：??肾脏移植受者急性脑卒中的治疗原则同非移植人群，推荐尽早完善头颅CT等检查，并根据专科医师建议及时进行相关治疗（推荐强度A，证据等级1a）。

推荐意见18：??推荐肾