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病理科标本检查和取材制度

（讨论稿）

一、标本的检查和取材由病理医师承担。

二、病理医师通过肉眼仔细观察标本，判断病变的部位、大小、

浸润深度及与切缘和周围组织的关系，然后挑选有代表性的部位取

材，做病理切片。取材必须遵从规范要求，以保证诊断的准确性，提

供准确的TNM分期信息和其他与治疗、估计预后相关的信息。

三、取材前应核对申请单编号与标本的编号、标本的份数是否相

符，申请单与标本应有双标记和双核对，并仔细阅读申请单中的内容，

初步判断病变的性质，做到对病变心中有数。

四、标本检查和取材应按照有关的操作规范进行；应当对大体标

本进行细致的观察，并有相应的文字记录。

五、取材结束后必须核对组织块，并在取材记录单上标示；随后

将记录单交病理技术人员，供切片染色后核对使用。

六、组织块应该每块分别编号，并做到一一对应。

七、取材后剩余的标本应妥善保存，保存至病理报告发出后2周

时间。

八、剩余的病理标本和标本容器属于医疗废弃物，应按照“医疗

废物”的规定处理，不可随意丢弃。

九、科室质量与安全管理小组定期对取材质量进行自查，及时总

结和发现问题，制定措施，持续改进取材质量。

病理科诊断工作制度

（讨论稿）

一、报告资质

（一）病理诊断（含细胞病理诊断和细胞学筛查工作），必须由

具有资质的病理医师完成，且其质量和时限符合相关规定。

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（二）满三年的住院医师才能签发常见病、多发病的病理报告。

（三）冷冻切片诊断报告要求主治医师或以上资格人员签发并有

5年以上病理阅片诊断经历。

（四）疑难病例、院外会诊病理诊断报告均由科主任授权的上级

医师或科主任签发。

二、审核程序

（一）病理医师诊断前，必须核对申请单和切片是否相符。

（二）阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联

系送检医师。

（三）阅片时必须全面，不要遗漏病变。

（四）病理诊断与临床诊断不符时，涉及到病变部位或病变性质，

需重新审查。

（五）建立病理诊断审核制度。住院医师负责初检，再由高职称

医师负责审核并签署病理诊断书，科主任负责科内全面的病理诊断和

复查工作。常规诊断报告准确率≥95%。

三、疑难病例会诊

（一）遇到疑难病例，交于上级医师复核，并签署全名。

（二）遇特殊病例、罕少见病例、疑难病例等，需组织科内人员

进行讨论、分析、会诊，解决诊断问题，须做好记录。其病理诊断报

告由主治医师以上资职人员出具，并经上级医师复核，签署全名后发

出。仍有疑问的可以请上级医院病理专家会诊解决。

（三）每月至少组织一次全科集体阅片，由科内具有高级职称的

资深医师带领全科医师集体阅片，对疑难、罕见病例和会诊病例、读

片会病例进行讲解，并有相应记录。

四、出具病理诊断报告及时限

（一）病理诊断时限，大标本应于5个日内发出，活检小标

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本于3个工作日内发出，冰冻病理诊断应于30分钟内发出，细胞学