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一、简答题

1.疾病风险具有客观性、伤害性、不确定性、可测性和发展性等风险的共性。也有区别于

其他风险的特性：①疾病风险影响因素的复杂性；②疾病风险补偿方式的不确定性；③

疾病风险的群体性的社会性；

2.社会医疗保险和商业医疗保险的区别：①保险的性质不同；②保险对象不同；③保险关

系不同；④保险费的负担程度不同；⑤保险金的给付及其标准不同；

3.社会医疗保险的性质：福利性、强制性、经济性和公益性。

4.社会医疗保险的特征：

1)社会医疗保险对象的普遍性；

2)社会医疗保险涉及面的广泛性和复杂性；

3)社会医疗保险赔付的短期性和时常性；

4)社会医疗保险补偿形式的多元性；

5)社会医疗保险费测算的复杂性；

5.社会医疗保险的作用：

(一)基本功能：①稳定社会生活；②再分配功能；③扩大有效需求；④保障社会生

产；

(二)特殊功能：①保障居民健康；②规范卫生服务供方和需方的行为；③促进医疗

卫生服务社会化;

6.我国社会医疗保险系统的基本构成：①社会医疗保险(经办)机构；②参保单位和参保

人员；③医疗机构和药店；④政府；

7.医疗保险市场存在的问题：①逆向选择；②“道德伤害”；③风险选择；④三角交换关

系；

8.社会医疗保险评价的原则：①全局性原则；②客观性原则；③发展性原则；④可操作性

原则；⑤公平性原则；⑥效率性原则；

9.政策评价的基本方法：P261

1)简单“前-后”对照分析；

2)“投射-实施后”对照分析；

3)“有-无”政策对照分析；

4)“对照组-实验组”对照分析；

10.补充医疗保险的作用：

1)减轻国家或者政府的社会保障责任：

2)减轻个人医疗负担：

3)调节社会及个人收入分配：

4)满足更大范围不同人群的需要；

11.补充医疗保险与基本医疗保险的区别与联系：

(一)区别：①性质不同；②作用不同；③权利与义务对等关系不同；④待遇水平不

同；⑤立法范畴不同；

(二)联系：①两者目标相同，都是旨在保护人群的健康，促进社会的稳定和发展，

解除参保者的后顾之忧；②两者都是运用大数法则原理来分散疾病风险所造成

的经济损失；③两者费用的支付都遵循城镇职工基本医疗保险制订的“两个定

点机构”和“三项基本目录”的要求来支付医疗服务费用；④筹资原则相同，

都采用单位和个人共同付费原则；12.建立补充医疗保险的原则：①相对自愿性原则；②补

充性原则；③客观性原则；④针对

性原则；⑤动态性原则；⑥多样性原则；⑦多方筹资的原则；

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自费药品主要包括：

1)起营养滋补作用的药品，如十全大补膏等；

2)部份可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类，如鹿茸、蝎子、海马、胎盘等；

3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂，如杜仲酒等；

4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂，如果味维生素C、阿司匹林泡腾片等；

5)血液制品、蛋白类制品，如冻干血浆、人血白蛋白等；

6)社会保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品；

二、计算题P179

某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为12万元，统筹基金支付范围内个人负担

比例为10%，乙类药品反而首先自付20%。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费

用

3万元，其中，药品费用1万元，6000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药