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京城名医施今墨这样治多年糖尿（消渴）病

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章导读：关于辨治消渴，

施老治疗根据临床之证，分期论治善用药对，有宜寒，有宜热，有宜

健脾多于滋肾，有宜养阴多于益气，比例安排恰当，疗效方高。

今日通过一则验案为大家介绍施师之论治经验，供各位读者朋友

学习参考。

施今墨验案

满男，四十八岁。

病已多年，铁路医院检查空腹血糖265mg%，尿糖（+++），诊

断为糖尿病。现症：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身

倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭，舌苔薄白，脉

数，重按不满。

辨证：心火不降，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，

消谷善饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，

气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂。

治法：益气阴，滋肝肾，补心脾。

处方：生黄芪30g，野党参10g，麦冬10g，怀山药18g，五味

子10g，玄参12g，乌梅肉4.5g，绿豆衣12g，花粉12g，山茱萸肉

12g，桑螵蛸10g，远志10g，何首乌15g，云茯苓10g，生地黄

12g。7剂。

二诊：服药后烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。

空腹时血糖已降至155mg%，尿糖（+），效不更方，前方再服7～

10剂。

按：本例为三消俱备气阴两亏之证，患者日渐消败，病情证候复

杂。

张景岳云：“治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证果为实火致

耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉

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属阴虚，无沦上、中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，

则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。”

本例虽有三消之证，但阴虚乃为根本。

《沈氏尊生书》有“阴虚者，肾中真阴虚也”。故施师以滋肾阴

为主，益气为辅图治，阴复津回，水升火降，五脏可安。

方以梅花取香汤（《德生堂方》）及麦门冬煎（《三因方》）加

减为主；

佐以玄参、何首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味，并加用了施师

常用的生黄芪、山药这个药对。

全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药均考虑到对肺、脾、肾三经，

上、中、下三焦的作用，以此达到滋肾水、涵肝木、泻心火、除燥热、

济精血之目的。热去津生，燥除渴止，阴平阳秘，水火既济，诸症自

解。

本例病已多年，只服药七剂，症状大减，血糖、尿糖也均下降，

效果十分明显。

施今墨辨治消渴

施今墨先生认为糖尿病的症状相当于中医学中的消渴病，多食而

瘦、多饮、多尿等主要症状均与脾胃有关。

消渴辨证以虚、实、寒、热为主，临床观察以虚证、热证为多，

实证、寒证较少。

虚证又有阴虚、阳虚之别，尤以肝肾阴虚、脾胃气虚最为常见。

肾为先天之本，脾为后天之本，滋肾阴以降妄炎之火，补脾气以

助运化之功，水升火降，中焦健旺，气复阴回，糖代谢即可恢复正常。

故在糖尿病治疗中，健脾补气实为关键。

糖尿病兼有胃肠病者，不宜妄用槟榔、建曲等消导诸药，克伐胃

气，宜用参、芪、术等健脾和胃，尤其重视生、熟地黄补肾阴。