临床急救护理路径应用于急性心力衰竭患者的研究进展.docx

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临床急救护理路径应用于急性心力衰竭患者的研究进展

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临床急救护理路径(clinicalnursingpathway，CNP)是近年来发展起来的一种标准化护理方法，施行程序化护理，不遗漏护理项目，护士工作可由原来的被动护理转变为主动护理。护理工作者结合自身的工作实际，对其在各种疾病治疗护理工作中的应用进行了许多有益的探索和研究。现将CNP在急性心力衰竭患者中的应用现状综述如下。

1急性心力衰竭病人治疗现状

急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心排血量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足等一系列疾病[1]。大通常情况下，急性心力衰竭具有较快的发病速度和较为严重的病情，但是缺乏典型的临床症状，极易被忽视而延误治疗，这就造成患者具有较高的病死率[2]。传统的护理方法主要是根据医嘱进行护理，护理目标不明确，护理人员护理过程中缺乏健康安全护理意识，因此患者得不到全面、系统的护理[3]。近年来，以提高医疗质量与效率、降低医疗成本为主要优势的临床路径作为一种新型的医疗管理模式受到国内外的广泛关注[4]。

2急性心力衰竭临床护理路径(clinicalnursingpathway。CNP)

2.1CNP的概念

临床急救护理路径(clinicalnursingpathway,CNP)是一种新型的护理模式，指临床路径小组根据某种疾病的诊断、治疗及护理特点,制订科学、规范的医护计划。然后,按照临床路径表,进行标准化的护理,以达到减低医疗费用、缩减住院天数、促进患者康复的目的。核心理念是将疾病关键性的护理,治疗及检查活动标准化确保患者在正确的地点、正确的时间,接受正确的治疗及护理服务以减少资源浪费,促进患者康复,使患者获得优质的临床服务[5,6]。

目前，国外对CNP的研究与应用基本处于成熟阶段。国内外大量研究表明，临床急救护理路径对规范诊疗护理，缩短患者住院时间，促进医护合作，提高患者护理满意度具有重要的作用[7]。

2.2CNP在急性心力衰竭病人中的应用

徐向阳[8]采用临床护理路径在基础护理、心电监护、吸氧护理、用药护理、健康宣教、心理护理等方面给予慢阻肺引起的急性心力衰竭患者标准化的护理，周丽[9]则强调了患者体位的重要性，他们的研究都发现CNP的应用能够显著提高患者的护理满意度、健康知识知晓程度，同时降低再住院率及死亡率。

杨建敏[10]等针对观察组患者进行护理前，结合患者的病情和治疗方案以及患者及患者家属的相关要求，为患者量身制定CNP方案，主要包括入院宣教，提前告知患者需要进行了检查项目和治疗操作，健康宣教和饮食宣教，运动指导和康复训练等，结果显示观察组患者接受护理后依从性和护理满意度明显高于对照组，而病死率明显低于对照组患者。

彭静涵[11]按照《卫生部办公厅关于印发心血管系统6个病种路径的通知》制订了急性左心衰的CNP,研究发现观察组平均抢救时间为（45.2±5.5）min明显短于对照组的（56.3±4.6）min，观察组抢救成功率98.3%明显高于对照组的94.9%。

谭翠红等[12]研制的CNP项目包括住院日、病情观察及记录、执行医嘱、完善各项检查，对患者进行饮食、运动指导与健康教育，以及医护人员签名等，研究结果显示，观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用及病死率均显著低于对照组，这与国内报道[13-14]的结果一致，表明对急性左心功能衰竭患者采用CNP，能加快疾病康复进程，节约医疗成本，改善患者预后。

3存在的问题及展望

目前CNP在我国应用与研究尚属于初级阶段，与发达国家还有很大的距离，还要不断加以完善，仍有许多值得探讨和研究的地方。

3.1缺乏急诊急救护理路径

急性心力衰竭患者多以急症入院，根据急性加重期、稳定期、恢复期的病程特点，按阶段实施相应的护理程序。目前，CNP在急性心力衰竭病人中的应用，主要集中在心衰稳定期住院护理、健康教育等方面，在急诊心衰急救阶段涉及尚浅，尚未形成病人院内急诊急救护理路径。如果建立急性心力衰竭病人规范化急救护理路径，形成护理绿色通道，能否更缩短救治时间是CNP应用中存在的问题。

3.2多病种CNP的效果评价指标有待发展全面

CNP是基于循证的护理方法，护士必须具备循证护理实践的基本素质，但目前应用CNP评价的研究仅局限于单一病种，对多个病种CNP应用评价的研究较少；有关护理人员对应用CNP评价内容的涉及面窄，仅包括了工作满意度、工作效率、护理质量等一些效果评价指标，而缺乏护理人员制定CNP计划，其循证能力、专业自主性的培养，以及护理人力成本的控制以及实施记录等过程评价指标尚待发展完善。

参考文献：

[1]郑舟军,戎燕,龚