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安顺市西秀区儿童福利院寄养合同

地址：_____________________________

法定代表人：_______________________

联系电话：________________________

乙方（寄养家庭）：__________________

地址：_____________________________

家庭成员名单及联系方式：___________

家庭主要成员姓名及关系：___________

联系电话：________________________

鉴于甲方为依法设立的福利机构，致力于关爱和保护儿童权益，乙方愿意为甲方寄养儿童提供寄养服务，双方根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，订立本寄养合同。

一、寄养儿童的基本信息

姓名：____________________________

性别：____________________________

年龄：____________________________

健康状况：________________________

收养前特殊情况简述（如有）：_______

二、寄养期限

寄养期限自本合同签署之日起至____年____月____日止。寄养期满后，经双方协商可续签合同。

三、甲乙双方的权利和义务

甲方的权利和义务：

1.依法保障寄养儿童的合法权益。

2.提供寄养儿童的生活费用和医疗费用。

3.定期探访寄养儿童，了解其生活、学习和健康状况。

4.对寄养家庭进行培训和指导，确保寄养儿童得到良好的照料和教育。

5.监督乙方的履行情况，确保寄养儿童的身心健康和安全。

乙方的权利和义务：

1.提供符合安全要求的居住环境，确保寄养儿童的居住安全。

2.负责寄养儿童的生活照料和日常护理。

3.教育和引导寄养儿童养成良好的生活习惯和学习习惯。

4.定期向甲方报告寄养儿童的成长情况和生活状况。

5.遵守国家法律法规和甲方的相关规定，不得虐待或歧视寄养儿童。

四、寄养费用的支付与结算方式

甲方应按照约定支付寄养费用，乙方应提供合法有效的费用发票或收据。具体费用标准、支付方式及结算周期如下：

______。（具体条款）

五、合同的变更与解除

1.本合同一经签署，即具有法律效力，双方应严格遵守。任何一方需变更或解除本合同，应提前三个月书面通知对方，并达成书面协议。

2.若乙方在合同履行过程中存在违法行为或严重违约行为，甲方有权立即解除本合同，并要求乙方承担相应的法律责任。

六、争议解决方式及法律效力

1.本合同的解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.若双方在合同履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地的人民法院提起诉讼。

3.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

七、其他约定事项（如寄养特殊事项约定等）

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